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心臟傳導阻滯的發(fā)病原因王炎華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院

鎮(zhèn)靜催眠藥中毒分急性中毒和慢性中毒。急性中毒是指在短期內(nèi)服用大量這類藥物而造成的病癥﹔慢性中毒是指病人因長期服用此類藥物，而產(chǎn)生對藥物的耐受性和依賴性，從而不斷增加用藥量，一旦中止用藥，即出現(xiàn)不同程度的藥物戒斷癥狀的現(xiàn)象。

一、急性中毒

由于這類藥物臨床應(yīng)用廣泛且易於獲得，故急性中毒已為臨床所常見。多發(fā)生於蓄意自殺者，偶爾也可見于兒童誤服或藥物濫用者的意外中毒。在急性中毒病人中，死亡者約占0.5～12％。死亡的發(fā)生不僅取決於所服用藥物的劑量，而且與搶救措施及時與否以及病人對藥物的敏感性如何等因素有關(guān)。

（一）巴比妥類中毒

在服用大量巴比妥類藥物后，病人可出現(xiàn)頭痛、頭暈、意識模糊、言語不清、共濟失調(diào)、嗜睡、昏迷等。其反射水平與中樞抑制程度相符合，即早期表現(xiàn)為張力增高、反射亢進，當抑制程度進一步加深時，表現(xiàn)為反射減弱或消失，巴賓斯基氏癥往往陽性，中毒早期瞳孔縮小，光反射遲鈍，晚期則可能出現(xiàn)缺氧性麻痹擴張，腦電圖檢查可出現(xiàn)異常波型。

中毒早期表現(xiàn)呼吸淺快或淺慢，晚期可出現(xiàn)潮式呼吸。由于藥物直接抑制延腦的呼吸及心血管運動中樞，而脊髓血管舒縮中樞又可能出現(xiàn)缺氧性抑制，造成了動靜脈擴張，心縮力下降，交感神經(jīng)節(jié)及血管平滑肌受抑制，從而導致病人出現(xiàn)脈搏細弱、皮膚濕冷、血壓下降、紅細胞壓積升高等休克表現(xiàn)。由於血容量下降，腎臟缺血，病人可出現(xiàn)少尿甚至無尿。體溫可下降至32℃。呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、腎功能衰竭以及肺部并發(fā)癥（肺水腫、肺不張、墜積性肺炎）等往往是致死的原因。

大劑量巴比妥類藥物可直接造成大腦皮質(zhì)及基底神經(jīng)節(jié)的損害，同時使肝臟、腎臟及毛細血管發(fā)生脂肪變性。巴比妥類藥物的致死量隨許多因素而改變。一般情況下，攝入10倍以上催眠劑量的藥物，可導至嚴重中毒。半效期短、脂溶性強的巴比妥類藥物比半效期長、極性大者具有！更大的危險性。這是由於短效巴比妥作用快而強，往往還來不及搶救，病人就已進入呼吸循環(huán)衰竭狀態(tài)。一般說來，苯巴比妥的單劑致死量約為6～10g，而速可巴比妥、戊巴比妥的單劑致死量約為2～3g。若同時還有酒精或其他中樞抑制劑存在，致死量更小。

（二）苯二氮草類中毒

中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制較輕，主要癥狀是嗜睡、頭暈、言語含糊不清，意識模糊、共濟失調(diào)，很少出現(xiàn)嚴重的癥狀如長時間深度昏迷和呼吸抑制等。如果出現(xiàn)，應(yīng)考慮同時服用了其他鎮(zhèn)靜催眠藥或酒等。

（三）非巴比妥非苯二氮草類中毒

癥狀與巴比妥類中毒相似，但也各自有些特點。

1、水合氯醛中毒

可有心律失常、肝腎功能損害。

2、格魯米特中毒

意識障礙有周期性波動，有抗膽堿能神經(jīng)癥狀，如瞳孔散大等。

3、甲喹酮中毒

可有明顯的呼吸抑制，出現(xiàn)錐體束征如肌張力增強，腱反射亢進，抽搐等。

4、甲丙氨酯中毒

常有血壓下降。

二、慢性中毒

長期濫用大量催眠藥的患者可發(fā)生慢性中毒，除有輕度中毒癥狀外，常伴有精神癥狀。

（一）意識障礙和輕躁狂狀態(tài)

出現(xiàn)一時性躁動我按和意識朦朧狀態(tài)，言語興奮，欣快、易疲乏、伴有震顫、咬字不清、步態(tài)不穩(wěn)等。

（二）智能障礙

記憶力、計算力、理解力均有明顯下降、工作學習能力減退。

（三）人格變化

病人喪失進取心，對家庭和社會失去責任感。

三、戒斷綜合癥

長期服用大劑量鎮(zhèn)靜催眠藥的病人，突然停藥或迅速減少藥量時，可發(fā)生戒斷綜合癥，主要表現(xiàn)為植物神經(jīng)興奮性增高和神經(jīng)精神癥狀。

（一）輕癥

最后一次服藥后1d內(nèi)或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)焦慮、易激動、失眠、頭痛、厭食、無力、震顫。2—3d后達到高峰，惡心、嘔吐、肌肉痙攣。

（二）重癥

突然停藥后1—2d，有的藥物停用7—8d后出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作，有時出現(xiàn)以幻覺、妄想、定向力喪失，高熱為特征的譫妄，數(shù)日至3周內(nèi)恢復(fù)。

患者用藥多在治療量5倍以上，時間超過1個月，用藥量大，時間長而驟然停藥者癥狀嚴重，濫用巴比妥類者停藥后發(fā)病較多，較早，且癥狀較重，出現(xiàn)癲癇發(fā)作及輕躁狂狀態(tài)者較多，濫用苯二氮卓類者停藥后發(fā)病較晚，原因可能與中間代謝產(chǎn)物排出較慢有關(guān)。癥狀較輕、以焦慮、失眠為主。（實習編輯：張麗）