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胰腺癌的臨床表現-胰腺癌的早期癥狀虞先濬復旦大學附屬腫瘤醫院

胰腺癌手術的并發癥有許多疾病。死亡率很大。敗血癥的發生常常是由于來自胃腸道的血液潴留或漏出，許多病例都采取經皮穿刺引流這種侵入性的處理方法。10%~18%的病人發生胰瘺，胰瘺的表現類似敗血癥，7%~10%的死亡率與胰瘺有關。術后立即發生的出血通常是血管未結扎好，或是由于未發現的血管內血凝塊。

遲發性的出血可能是由于敗血癥或瘺形成導致動脈壞死或結扎線脫落。胰切除術后，特別是幽門保留手術后的胃排空延遲是一種相對常見的沒有生命威脅的并發癥，但可能誘發局部腹膜炎。發生率較低的并發癥有：腸梗阻、腸系膜血栓、肝功能衰竭、膽管炎、胰腺炎、腎功能衰竭和壞死性筋膜炎。

1、胰腺癌術后出血的診斷及處理：

手術后大出血是胰十二指腸切除術后的一種嚴重并發癥，可發生于手術后早期或數周以后，可為腹腔內出血或胃腸道出血。出血的原因可由于胰液消化腐蝕手術區血管、凝血功能改變、消化道應激性潰瘍、胃腸菌群失調，有時原因不明。胃十二指腸動脈殘端破裂所形成的假性動脈瘤，穿破入腸道可引起胃腸道大出血。胃十二指腸動脈是行胰十二指腸切除術時必須切斷的重要動脈，其結扎端與胰腺斷端及胰空腸吻合處鄰近，手術后有可能由于消化酶的作用，加以局部的感染，使動脈的斷端愈合不良，或因結扎處發生壞死破潰而致腹腔內或胃腸道內大出血。有時胰瘺并發出血，亦可能來源于胃十二指腸動脈殘端破潰。

因此，手術時對胃十二指腸動脈的處理應予以極大的重視，胃十二指腸動脈的斷端必須保留稍長一些，勿過分緊靠肝動脈，以絲線雙重結扎，并用大網膜將其妥為覆蓋。遇有手術后大量出血再次手術止血時，應首先探查胃十二指腸動脈殘端處。對因肝功能障礙及凝血功能改變而致出血者，應輸新鮮血液，注射維生素K。手術后，特別是有重度黃疸的患者，應給予H2受體桔抗劑或質子泵抑制劑，以預防術后胃腸道應激性潰瘍的發生。

　2、胰腺癌術后胰瘺的診斷及處理：

早期并發癥主要是胰屢、膽屢、出血、腹膜炎、肝腎功能不全、切口感染、胃腸吻合口梗阻及胃腸功能紊亂等；晚期則可能有大出血、膽管空腸吻合口狹窄、膽道感染、胰管梗阻、消化功能障礙及胃空腸吻合口潰瘍等。目前在大多數有經驗的外科中心，胰十二指腸切除術后的死亡率已經降至3%以下。術后院內死亡的首要原因包括敗血癥、出血和心血管疾患。與低死亡率相反，胰十二指腸切除術后并發癥達40%-50%。首要并發癥包括早期延遲胃排空、胰腸吻合口破裂或不愈合、腹腔內膿腫、出血、傷口感染等。

胰十二指腸切除術后胰瘺的發生率較高，以往的文獻報道胰瘺發生率平均約25%，有的竟高達45%，尤以早年采用結孔胰管、關閉胰腺斷端的手術方法為高，幾乎毫無例外地發生胰%。預防胰瘺的發生主要依靠完善的外科技術，作好胰管與空腸吻合、胰管內放置引流管可顯著降低胰瘺的發生。（實習編輯：宋宇）