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月經量多是什么原因楊筱鳳西安交通大學第一附屬醫院

藥物治療：

1、對無避孕要求或不愿意用激素治療的患者，可選用抗纖溶藥：如氨甲環酸1g，2～4次/d，或抗PG合成藥：氟芬那酸(氟滅酸)0.2g，3次/d；甲芬那酸(甲滅酸)0.5g，3次/d。皆于月經第1天起服用，連續5天。報道用藥3個月的隨機雙盲對照研究結果顯示：氨甲環酸可減少月經量54%，甲芬那酸(甲滅酸)減少月經量20%。不良反應可有惡心、頭暈、頭痛等。Preston JT(1995)等的研究顯示治療前月經失血量少于200ml的患者，用氨甲環酸治療后，92%的患者經期失血量可達到少于80ml的正常范圍。該藥自上市19年來未有引起栓塞發生增加的報道。

2、對要求避孕的患者，可選用內膜萎縮治療：

19-去甲基睪酮衍生物：有報道周期第5～26天口服左炔諾孕酮，可減少30%失血量。但Preston JT(1995)等于周期第19～26天口服左炔諾孕酮5mg，2次/d，失血量減少不顯著。

左炔諾孕酮宮內釋放系統(LNG-IUS，商品名曼月樂)，每24小時宮腔釋放LNG 20µg，有效期5年。藥物直接作用于內膜使其萎縮變薄，月經減少，20%～30%出現閉經；對全身的副作用少，血E2水平不低，12%～30%可有小的卵泡囊腫。停用1個月后作用消失。但初6月內可能發生突破出血。

3、其他：達那唑為17a-乙炔睪酮的衍生物，它能抑制GnRH分泌，抑制Gn周期高峰及卵巢性激素的生成，200mg/d，可減少失血量60%，但應注意皮疹、肝損、雄性化副反應。GnRH增效劑抑制卵巢功能效果肯定，因有低雌激素所致副反應，只能短期應用。棉酚萎縮內膜的作用較強，還可直接作用于卵巢。每天20mg，服2個月后改為每周2次，每次20mg，需加服氯化鉀(緩釋鉀)3片/d，以防止低血鉀副反應。適用于絕經過渡期不再要求生育的患者。

手術治療：

對藥物治療無效，持久不愈，年長，無生育要求的患者，可手術切除子宮。近年來誕生了經宮頸子宮內膜切除(TCRE)術，即經宮腔鏡在B超聲檢查的監視下，采用激光、微波、或電凝的方法，破壞子宮內膜功能層及部分基底層，使其失去對卵巢性激素的反應能力，從而減少月經失血量。此種手術時間短，創傷小，恢復快，可適用于不宜或不愿切除子宮、且無生育要求者，還可同時剜除小的黏膜下肌瘤。術前先用GnRH增效劑萎縮內膜。