經常閉經女性促排的核心挑戰是“卵巢對藥物反應不可預測”——下丘腦性閉經可能因長期低促導致“低響應”，多囊性閉經可能因卵泡過多引發“過度刺激”，卵巢性閉經則面臨“儲備差+響應弱”雙重困境。臨床數據顯示，未做預處理或方案錯配的閉經患者，促排無響應率達30%、OHSS發生率達25%，而適配方案+規范預處理者，無響應率可降至12%、OHSS發生率＜8%。需根據閉經類型制定“預處理+促排方案”組合策略，平衡“有效促卵”與“靠譜控風險”。

一、下丘腦性閉經：先“喚醒卵巢”，再“溫和促排”

下丘腦性閉經因GnRH分泌不足導致卵泡停滯，需先通過預處理喚醒卵巢，再選擇溫和促排方案：?

預處理階段（2-4周）：?

目標：提升卵巢對促性腺激素的敏感性，促進小卵泡啟動；?

方案：?

人工周期喚醒：口服補佳樂（2mg/天×21天）+地屈孕酮（10mg/天，后10天），模擬正常周期，停藥后若出現撤退性出血，提示卵巢有基礎功能；?

低劑量激素激發：人工周期后，每日皮下注射hMG75IU，連續7天，同步口服DHEA（75mg/天），提升卵泡發育潛力；?

促排方案選擇（拮抗劑方案優先）：?

啟動時機：預處理后任意時間（無需等待自然周期）；?

初始劑量：75-100IUGn/天（hMG或rFSH），避免高劑量（＞150IU）導致的“過度刺激”；?

監測與調整：促排第5天初次 監測，卵泡日均生長0.5-0.7mm為正常，生長緩慢可加用生長激素（2IU/天）；?

優勢：拮抗劑方案無降調期，可靈活調整劑量，適合卵巢剛“喚醒”的低響應狀態，OHSS風險低。?

二、多囊性閉經（無排卵型）：先“調控激素”，再“低劑量促排”

多囊性閉經因LH過高、胰島素抵抗導致無排卵，需先調控激素環境，再選擇低劑量促排方案，避免OHSS：?

預處理階段（4-8周）：?

胰島素抵抗干預：口服二甲雙胍（500mg/次，2次/天），空腹胰島素降至＜15μU/mL；?

高雄激素控制：口服螺內酯（20mg/次，2次/天）或達英-35（連續服用21天），睪酮降至＜2.1nmol/L；?

目的：改善卵巢微環境，減少小卵泡過度增殖，提升促排時卵泡的同步性；?

促排方案選擇（低劑量拮抗劑或微刺激方案）：?

拮抗劑方案：初始劑量75-100IUrFSH/天，卵泡達12mm時添加拮抗劑（0.25mg/天），成熟卵泡控制在8-10個，觸發排卵優先選擇GnRH-a（0.2mg）；?

微刺激方案：口服來曲唑（2.5mg/天，第3-7天）+低劑量rFSH75IU/天，適合AMH＞2.0ng/mL、AFC＞15個的高OHSS風險患者；?

核心原則：避免長方案（易導致卵泡過多），全程控制Gn總量＜1500IU，減少OHSS風險。

三、卵巢性閉經（卵巢早衰傾向）：先“改善儲備”，再“微刺激促排”

卵巢性閉經（AMH＜0.8ng/mL、FSH＞20IU/L）需以“保護剩余卵泡”為核心，選擇微刺激方案，避免過度消耗：?

預處理階段（4-6周）：?

抗氧化與營養支持：口服輔酶Q10（200mg/天）+維生素E（100mg/天），減少卵泡氧化應激；?

激素調節：若FSH＞25IU/L，口服雌孕激素序貫治療（補佳樂1mg/天×21天+地屈孕酮），降低FSH對卵巢的控制；?

促排方案選擇（微刺激方案）：?

用藥組合：口服克羅米芬（50mg/天，第2-6天）或來曲唑（2.5mg/天，第3-7天）+rFSH75IU/天，必要時聯合生長激素（2IU/天）；?

監測頻率：促排第3天初次 監測，后續每3-4天復查，卵泡生長速度慢（日均0.3-0.5mm）為正常，不盲目加量；?

目標：單次獲卵1-2枚專業卵，通過多次促排累積胚胎，避免單次高劑量用藥導致的卵泡耗竭。?

四、促排通用注意事項：避免“無響應”的3個關鍵

避免過早啟動促排：預處理未達標（如下丘腦性閉經未喚醒、多囊未控IR）時，促排無響應率高，需待指標合格后再啟動；?

動態調整劑量：閉經患者對藥物反應個體差異大，需根據卵泡生長速度與E2變化微調劑量，避免“固定劑量”導致的過度或不足；?

及時放棄無效周期：促排7天后無卵泡＞6mm或E2無明顯升高，需停藥放棄，避免浪費藥物與卵巢儲備。?

總結：促排方案的核心邏輯——病因定預處理，儲備定方案

經常閉經女性促排需“先預處理再促排”，按“下丘腦性喚醒、多囊性調控、卵巢性保護”的思路適配方案，避免常規方案的“水土不服”。核心是通過預處理改善卵巢內環境，再選擇溫和、低風險的促排方案，在“獲卵”與“護卵”間找到平衡，提升促排有效性與靠譜性。

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