經常閉經女性因缺乏規律月經周期，常規“月經第2-3天評估卵巢儲備”的方法難以適用——臨床數據顯示，未采用特殊評估策略的閉經患者，卵巢儲備誤判率達35%（如將“下丘腦性閉經的低促狀態”誤判為“卵巢早衰”），導致后續促排方案選擇錯誤。需通過“非周期依賴型指標+動態監測”的組合策略，突破“無周期”困境，準確 評估卵巢真實儲備，為促排方案定基礎。

一、第一類評估：非周期依賴指標，任意時間均可檢測

這類指標不受月經周期影響，可在閉經任意階段檢測，作為儲備評估的“基礎依據”：?

AMH（抗苗勒管激素）：?

檢測優勢：AMH由卵巢竇前卵泡和小竇卵泡分泌，水平穩定，無晝夜或周期波動，閉經患者任意時間檢測均可；?

解讀標準：AMH≥1.2ng/mL（儲備良好），0.8-1.2ng/mL（中等），＜0.8ng/mL（下降），＜0.5ng/mL（嚴重下降）；?

特殊注意：下丘腦性閉經患者因長期低促導致卵泡發育停滯，AMH可能輕度偏低（比實際儲備低10%-15%），需結合其他指標綜合判斷，避免誤判為卵巢早衰；?

卵巢大小與形態（超聲）：?

檢測方法：經陰道或直腸超聲（未婚者），任意時間均可；?

評估標準：正常育齡女性卵巢長2-4cm、寬1.5-3cm、厚0.8-1.5cm，體積＜3mL提示卵巢功能衰退；多囊卵巢綜合征患者卵巢體積＞10mL，單側小卵泡＞12個；?

意義：卵巢大小可輔助AMH解讀，如AMH1.0ng/mL但卵巢體積＜3mL，仍提示儲備下降。

二、第二類評估：動態激素監測，捕捉卵巢功能“喚醒信號”

閉經患者基礎激素（FSH、LH、E2）可能因病因不同呈現異常（如下丘腦性低促、卵巢性高促），需通過動態監測判斷卵巢對激素的反應能力：?

基礎激素初始檢測（任意時間）：?

核心指標：?

下丘腦性閉經：FSH＜5IU/L、LH＜5IU/L、E2＜30pg/mL；?

卵巢性閉經：FSH＞25IU/L、E2＜30pg/mL；?

多囊性閉經：FSH正常（5-15IU/L）、LH/FSH＞2.5、E2正常或輕度升高；?

意義：初步區分閉經類型，為后續“激素預處理”提給依據；?

激素激發試驗（評估卵巢反應性）：?

適用人群：下丘腦性閉經或基礎激素提示“低促”但AMH正常者；?

試驗方法：每日皮下注射低劑量hMG（75IU），連續7天，第8天復查E2與AFC；?

解讀：E2較基線升高＞50pg/mL、AFC增加1-2個，提示卵巢對促性腺激素有反應，后續促排成功率較高；無明顯變化則需調整預處理方案。?

三、第三類評估：多次AFC監測，避免“單次漏判”

閉經患者卵巢內卵泡可能處于“停滯發育”狀態，單次AFC計數易漏判小卵泡，需通過多次監測提升準確性：?

監測頻率與方法：?

初次 監測：任意時間baseline計數；?

間隔監測：若初次 AFC＜5個，間隔2-3周再次監測，避免因卵泡暫時停滯導致的“假低儲備”；

特殊技巧：超聲醫師需重點掃查卵巢邊緣區域（小卵泡易聚合 此處），采用“多切面連續計數”法，避免遺漏直徑2-5mm的小卵泡；?

結合激素的綜合判斷：?

若兩次AFC均＜5個且AMH＜0.8ng/mL、FSH＞20IU/L，確診卵巢儲備下降；?

若AFC波動較大（如初次 3個、二次5個）且AMH正常、FSH＜15IU/L，多為下丘腦性閉經的“卵泡停滯”，經預處理后AFC可恢復正常。?

四、特殊情況評估：子宮性閉經的卵巢儲備考量

子宮性閉經（如宮腔粘連）患者若卵巢結構正常，需按上述策略評估儲備，但需注意：?

即使卵巢儲備良好，也需先修復宮腔/內膜，再啟動促排，避免“有卵無床”；?

長期閉經（＞1年）的子宮性閉經患者，需額外監測卵巢血流（RI＜0.8為正常），避免因長期激素低下導致卵巢血給不足。?

總結：特殊評估的核心邏輯——動態+綜合，突破周期限制

經常閉經女性的卵巢儲備評估需摒棄“單次、固定時間”的常規思維，通過“非周期指標定基礎、動態激素看反應、多次AFC避漏判”的組合策略，結合閉經病因綜合解讀。核心是避免因“無周期”導致的誤判，準確 把握卵巢真實功能，為后續促排方案選擇與預處理提給可靠依據。

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