經(jīng)常閉經(jīng)女性試管前：先做3類病因排查，明確閉經(jīng)類型再定流程方向

經(jīng)常閉經(jīng)（連續(xù)6個(gè)月無(wú)月經(jīng)或每年閉經(jīng)≥3次，每次持續(xù)3個(gè)月以上）女性試管嬰兒的核心前提是“明確閉經(jīng)病因”——臨床數(shù)據(jù)顯示，未排查病因就盲目啟動(dòng)試管流程的患者，周期中斷率（如促排無(wú)響應(yīng)、內(nèi)膜不增殖）達(dá)45%，而針對(duì)性處理病因后，中斷率可降至18%以下。閉經(jīng)按病因可分為“下丘腦性、卵巢性、子宮性”三類，需通過(guò)專項(xiàng)檢查準(zhǔn)確 分型，為后續(xù)激素調(diào)理、促排方案選擇提給依據(jù)，避免“一刀切”式治療。

一、第一類排查：下丘腦性閉經(jīng)（占比30%），重點(diǎn)評(píng)估激素與核心調(diào)控

下丘腦性閉經(jīng)多因應(yīng)激、體重異常、藥物等導(dǎo)致GnRH分泌不足，表現(xiàn)為“低促性腺激素性閉經(jīng)”（FSH、LH均低），需通過(guò)以下檢查明確：?

基礎(chǔ)激素檢測(cè)：?

核心指標(biāo)：FSH＜5IU/L、LH＜5IU/L、E2＜30pg/mL，孕酮＜1ng/mL，符合“低促”特征；?

關(guān)聯(lián)檢查：甲狀腺功能（TSH1.0-2.5mIU/L）、皮質(zhì)醇（8am138-690nmol/L），排除甲減、高皮質(zhì)醇血癥（應(yīng)激性閉經(jīng)常見(jiàn)誘因）；?

影像學(xué)與功能評(píng)估：?

頭顱MRI（平掃）：排除下丘腦-垂體腫瘤（如泌乳素瘤，雖以高泌乳素血癥為主，但也可能導(dǎo)致閉經(jīng)）；?

體重與營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：BMI＜18.5kg/m²（低體重性閉經(jīng)）或BMI＞28kg/m²（肥胖相關(guān)性閉經(jīng)），需同步評(píng)估體脂率（女性理想體脂率20%-25%）；?

誘因排查：?

病史采集：確認(rèn)是否有長(zhǎng)期節(jié)食、高超 度運(yùn)動(dòng)、精神壓力大或服用抗抑郁藥、避孕藥史，這些均可能控制下丘腦GnRH分泌。?

二、第二類排查：卵巢性閉經(jīng)（占比50%），核心評(píng)估卵巢儲(chǔ)備與功能

卵巢性閉經(jīng)多因卵巢儲(chǔ)備衰竭（如卵巢早衰）或卵泡發(fā)育障礙（如多囊卵巢綜合征），表現(xiàn)為“高促性腺激素性閉經(jīng)”或“無(wú)排卵性閉經(jīng)”，需重點(diǎn)檢查：?

卵巢儲(chǔ)備核心指標(biāo)：?

AMH（抗苗勒管激素）：＜1.0ng/mL提示儲(chǔ)備下降，＜0.5ng/mL可能為卵巢早衰；?

竇卵泡數(shù)（AFC）：經(jīng)陰道超聲計(jì)數(shù)雙側(cè)2-9mm卵泡，＜5個(gè)提示儲(chǔ)備差，多囊患者可能＞12個(gè)但無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡；?

基礎(chǔ)激素：FSH＞25IU/L（卵巢早衰傾向），多囊患者LH/FSH＞2.5、睪酮升高；?

卵巢形態(tài)與結(jié)構(gòu)：?

盆腔超聲：觀察卵巢大小（卵巢早衰者卵巢長(zhǎng)徑＜2cm）、是否存在多囊樣改變（單側(cè)小卵泡＞12個(gè)）或卵巢囊腫（功能性囊腫可能臨時(shí)導(dǎo)致閉經(jīng)）；?

染色體與免疫篩查：?

卵巢早衰患者需查染色體（排除45,X嵌合型）、抗卵巢抗體（排除自身免疫性卵巢損傷）。

三、第三類排查：子宮性閉經(jīng)（占比20%），重點(diǎn)評(píng)估子宮結(jié)構(gòu)與內(nèi)膜功能

子宮性閉經(jīng)多因?qū)m腔粘連、子宮內(nèi)膜損傷或先天性子宮發(fā)育異常，表現(xiàn)為“激素正常但無(wú)月經(jīng)”，需通過(guò)以下檢查明確：?

超聲評(píng)估：?

經(jīng)陰道三維超聲：觀察子宮內(nèi)膜厚度（閉經(jīng)狀態(tài)下＜4mm提示內(nèi)膜薄或萎縮）、宮腔形態(tài)（是否存在粘連導(dǎo)致的內(nèi)膜連續(xù)性中斷）、子宮大小（始基子宮或幼稚子宮需明確）；?

宮腔鏡檢查（先進(jìn) 準(zhǔn)）：?

直觀觀察宮腔內(nèi)情況：是否存在宮腔粘連（輕/中/重度）、子宮內(nèi)膜纖維化、宮頸管狹窄，粘連范圍＞1/2宮腔會(huì)影響后續(xù)內(nèi)膜準(zhǔn)備；?

激素撤退試驗(yàn)：?

口服雌孕激素序貫治療（補(bǔ)佳樂(lè)4mg/天×21天，后10天加地屈孕酮10mg/天），停藥后無(wú)撤退性出血，提示子宮內(nèi)膜嚴(yán)重?fù)p傷（如Ashman綜合征）。?

總結(jié)：病因排查的核心邏輯——類型決定流程，病因定預(yù)處理

經(jīng)常閉經(jīng)女性試管前需摒棄“先促排再說(shuō)”的誤區(qū)，通過(guò)“激素定方向、影像查結(jié)構(gòu)、誘因找根源”的排查流程，明確閉經(jīng)類型。核心是：下丘腦性需先調(diào)整生活方式+激素喚醒，卵巢性需評(píng)估儲(chǔ)備定促排方案，子宮性需先修復(fù)內(nèi)膜/宮腔，只有病因明確，才能避免流程走彎路，為試管成功打下基礎(chǔ)。

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