卵巢功能不全試管進周前：準確 評估體系的構(gòu)建與意義

一、評估核心目標與臨床價值

卵巢功能不全以.細胞數(shù)量減少、質(zhì)量下降為核心特征，直接影響試管嬰兒促排效果與胚胎質(zhì)量。進周前評估需實現(xiàn)三重目標：明確卵巢儲備衰退程度、排查潛在影響因素、預判促排反應，為個體化方案制定提給依據(jù)，可使后續(xù)促排獲卵率提升20%以上，胚胎專業(yè)率提高15%。?

二、分層評估的具體實施

卵巢儲備核心檢測?

基礎激素檢測需在月經(jīng)第2-4天進行，重點監(jiān)測促卵泡生成素（FSH）、抗苗勒管激素（AMH）及雌二醇（E2）：FSH＞10IU/L或AMH＜1.0ng/mL提示儲備下降，E2＞80pg/mL需警惕早發(fā)性卵巢功能不全。超聲評估同步開展，經(jīng)陰道超聲計數(shù)竇卵泡數(shù)（AFC），單側(cè)AFC＜5個可確診卵巢低反應，同時測量卵巢體積（＜3mL為異常）。?

卵子質(zhì)量與遺傳風險評估?

年齡＞35歲或有反復流產(chǎn)史者，建議行染色體核型分析，排查平衡易位等遺傳異常。對于AMH＜0.5ng/mL的患者，可通過卵巢儲備功能評分（ORS）整合年齡、AFC、AMH等指標，預判促排獲卵數(shù)及非整倍體胚胎風險。?

全身與生殖系統(tǒng)聯(lián)動評估?

甲狀腺功能檢測不可或缺，甲狀腺刺激素（TSH）需控制在2.5mIU/L以下，甲減會加重卵巢功能衰退并降低內(nèi)膜容受性。盆腔超聲需同步評估子宮形態(tài)、內(nèi)膜厚度（增殖期目標＞7mm）及輸卵管情況，排查積水等影響著床的因素。病原體篩查（乙肝、、HIV等）與肝腎功能檢測則為后續(xù)用藥靠譜性提給依據(jù)。?

三、評估結(jié)果的臨床轉(zhuǎn)化

促排方案預判?

根據(jù)AFC與AMH水平劃分反應類型：AFC5-7個、AMH0.5-1.0ng/mL為中度反應，適配拮抗劑方案；AFC＜5個、AMH＜0.5ng/mL為低反應，需采用微刺激或自然周期方案。?

預處理必要性判斷?

若評估發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜薄（＜7mm）或血流阻力高（PI＞2.0），需優(yōu)先開展內(nèi)膜優(yōu)化治療；合并甲狀腺功能異常或自身免疫問題時，需先進行針對性調(diào)控再啟動促排。?

四、評估注意事項與時間規(guī)劃

檢測時機把控?

AMH可在月經(jīng)周期任意時間檢測，但基礎激素需嚴格遵循月經(jīng)第2-4天的時間窗口，避免卵泡發(fā)育影響結(jié)果準確性。超聲評估建議與激素檢測同步進行，形成完整數(shù)據(jù)鏈。?

動態(tài)監(jiān)測原則?

卵巢功能衰退具有進展性，初次 評估后1-2個月需復查AMH與AFC，尤其對于38歲以上患者，避免因儲備快速下降導致方案制定偏差。

多學科會診需求

合并糖尿病、自身免疫性疾病等基礎病者，需聯(lián)合內(nèi)分泌科、風濕免疫科開展跨學科評估，明確疾病控制目標與用藥禁忌。

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