一、病理機制與生殖風險垂體分泌的促甲狀腺激素（TSH）異常

分為升高（垂體性甲減）與降低（垂體性甲亢），前者因甲狀腺激素分泌不足導致排卵障礙，后者因激素過量引發卵巢功能紊亂。兩類異常均會使流產率升高40%，胚胎著床率下降25%，需在進周前將甲狀腺功能調控至生育友好范圍。

二、詳細評估流程

甲狀腺功能全項檢測：空腹查TSH、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4），垂體性甲減表現為TSH升高、FT3/FT4降低，垂體性甲亢則TSH降低、FT3/FT4升高。

垂體與甲狀腺影像檢查：TSH異常者需行垂體MRI，排查TSH腺瘤；同時做甲狀腺超聲，評估甲狀腺形態與血流，排除甲狀腺自身病變。

生殖系統關聯評估：檢測抗苗勒管激素（AMH）評估卵巢儲備，監測基礎體溫判斷排卵情況，增殖期評估內膜厚度與分型。

三、針對性調理策略

垂體性甲減糾正：口服左甲狀腺素，初始劑量25-50μg/日，每2周遞增25μg，將TSH控制在2.5mIU/L以下（備孕最優范圍），FT3、FT4維持在正常上限1/3區間。

垂體性甲亢管控：優先選擇甲巰咪唑（10-20mg/日），若計劃短期內進周可換用丙硫氧嘧啶（50-100mg/次×3次/日），目標TSH維持在0.1-2.5mIU/L，避免過度控制。

卵巢與內膜協同修復：甲狀腺功能達標后，采用低劑量促性腺激素預處理（rFSH50IU/日×10天），改善卵巢反應性；內膜薄者加用生長激素（4IU/日皮下注射），促進內膜增殖。

四、關鍵監測與進周指征

激素監測頻率：用藥初期每2周復查甲狀腺功能，達標后每月監測；進周前1周再次確認TSH、FT3、FT4水平，確保穩定在目標范圍。

營養與生活干預：垂體性甲減者每日補充碘150μg（適量食用海帶、加碘鹽），同時補充維生素D3（400IU/日）；甲亢者需低碘飲食，避免劇烈運動，減少心臟負擔。

進周啟動標準：甲狀腺功能連續3個月達標，卵巢儲備正常（AMH＞1.0ng/mL），內膜厚度≥7mm，且無明顯甲亢/甲減癥狀（如心悸、乏力），方可進入促排階段。

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