卵巢儲備評估：AMH、AFC、FSH三維坐標鎖定“真實年齡”
關鍵詞：卵巢功能偏弱、個性化促排
抗繆勒管激素（AMH）＜1.1 ng/mL、竇卵泡計數（AFC）≤5、基礎FSH＞10 IU/L，任意兩項達標即提示儲備下滑。醫生會把三項數值代入“卵巢年齡”公式，再結合月經第2-3天的E2水平，判斷卵泡對藥物的潛在回聲。若AMH已跌到0.5 ng/mL以下，傳統大劑量促排不僅難獲卵，還可能把殘存卵泡“震”成囊腫，此時“溫和喚醒”比“強行轟炸”更靠譜。

微刺激方案：來曲唑+小劑量FSH，把“油門”降到75 IU
關鍵詞：微刺激、卵巢功能偏弱
口服來曲唑2.5 mg連續5天，疊加每日75-100 IU基因重組FSH，藥物總量僅為常規方案的1/3。因雌激素被短暫控制，負反饋解除，垂體分泌內源性FSH升高，可喚醒1-3顆優勢卵泡。整個過程像“細水長流”，卵巢無需承受劇烈波動，適合AMH 0.2-0.8 ng/mL、AFC 3-6顆的群體。周期第7天起每兩天復查B超，一旦帶領卵泡≥16 mm即可觸發排卵，取消率低于10%。

拮抗劑靈活版：追加外源性LH，讓“空泡”概率打折
關鍵詞：拮抗劑、個性化調整
對于FSH已高但LH偏低的“單腳跳”型卵巢，可在促排第5天起每日加用75 IU LH制劑，模擬雙激素環境，提高.細胞成熟度。拮抗劑0.25 mg/日僅在帶領卵泡≥12 mm時介入，防止早發LH峰，整個療程縮短至8-10天，用藥總量比長方案減少25%。數據顯示，該策略能使獲卵數提升1-2枚，且空卵泡率下降約30%。

黃體期二擊方案：同一個月經周期“兩次取卵”累加庫存
關鍵詞：黃體期促排、卵巢功能偏弱
自然周期排卵后2-3天，若B超見2-5顆小竇卵泡，可立即啟動來曲唑+低劑量FSH，持續7天，待卵泡≥17 mm再次取卵。同一周期內雙重利用FSH窗口，為AMH＜0.3 ng/mL者爭取時間，平均可增加1-2枚可用卵子，且并不增加過度刺激風險。前提是第一輪取卵數目≤3枚，E2峰值＜1500 pg/mL，方可啟動第二輪。

生長激素前置：提前2-4周“施肥”，改善卵泡微環境
關鍵詞：生長激素、卵巢喚醒
每日皮下注射2 IU生長激素，連續4周后再進入促排周期，可提升線粒體活性與顆粒細胞增殖因子水平。對于年齡≥38歲且AMH低的患者，前置處理能使獲卵率提高20%，優胚率增加15%。費用相對可控，且停藥即代謝，不會在體內蓄積。

動態監測：藥片再小，也需B超+激素“雙雷達”
關鍵詞：個性化調整、全程監控
微刺激周期看似溫和，仍可能出現卵泡不同步或E2飆升。醫生會在用藥第5、7、9天分別抽血查E2、LH、P，結合B超實時改寫劑量：

• 若E2日增幅＞60%，FSH立即減量25%，防止多卵泡瘋長；

• 若LH提前升高，臨時追加拮抗劑0.125 mg，鎖住排卵窗口；

• 若子宮內膜＜7 mm且E2＜200 pg/mL，改用雌激素貼片，同步營養內膜。
  所有調整需要在系統留痕，由主治級別以上醫師電子簽名，護士方可執行，確保“一人一劑量”不淪為口號。

數字再低，也攔不住一顆想發芽的種子
關鍵詞：卵巢功能偏弱、個性化促排
AMH 0.1 ng/mL不是句號，而是提醒醫生把“大炮”換成“繡花針”。來曲唑的微光、75 IU FSH的輕風、黃體期的第二次敲門，都在為那顆僅剩的卵泡鋪路。只要監測屏幕里還能看見黑色圓點，就值得把方案調到最溫柔的節奏——讓卵巢不再害怕，讓每一次取卵都成為與時間的溫柔握手。

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