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直腸癌的臨床表現—直腸癌的早期癥狀李明北京大學腫瘤醫院

直腸癌并發癥１ 吻合口漏吻合口漏是結直腸手術的嚴峻并發癥，左半結腸和直腸一期手術的發生率較高。傳統的手法操縱吻合口漏的發生率為5％-10％。使用吻合器技術后吻合口漏的發生率有所下降，約為2.5%-6.6%。分析發生原因如下：

（1）術前預備不充分。海內文獻報道急診情況下結腸癌手術并發癥發生率高達74.1％。

（2）患者營養不良。結直腸癌患者多為中老年人，并且中晚期病例多見。

（3）手術操縱失誤。良好的血運是保證吻合口正常愈合的重要因素，術中過多游離腸管斷端腸系膜或過多地切除結腸吻合口附近的脂肪組織，損傷結腸系膜血管，使吻合口血運不良，吻合口張力過大，縫合不夠嚴密等均可影響吻合口的愈合。為了預防吻合口漏的發生，應做到以下三點：①嚴格把握結直腸一期手術的指征，特別是急性腸壅塞的病例；②手術操縱留意吻合口的血遠，張力。術中腸腔的清潔和吻合口符合上空，口正，下通前提；③吻合口漏一經診斷，應積極行腸造瘺術或 hartmann術，同時給予有效引流，外科營養和抗感染治療。

直腸癌并發癥２ 骶前出血骶前出血是直腸手術的嚴峻并發癥，它常是致命性的。主要原因是分離直腸后壁時損傷骶前靜脈叢。因為骶前靜脈叢呈網狀，固定于骶骨前，且與骶骨小孔內的椎靜脈有交通，一旦出血點縮入骶骨小孔，很難止血。為了防止骶前出血的發生，游離直腸后壁要留意進入準確的間隙。處理出血的方法可使用鋼釘釘入法。如其實難以止血，可用紗布卷填塞壓迫止血，效果滿足。切忌盲目縫扎。

直腸癌并發癥３ 其他并發癥在結直腸手術并發癥中，還有輸尿管損傷，造口壞死及腹內疝等。這些并發癥均與手術操縱有直接關系。大腸癌的手術方法比較成熟，而每一種手術均有其重要步驟。只要捉住這些要點，大多手術并發癥是可以避免的。（實習編輯：小鹿）