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直腸癌的臨床表現—直腸癌的早期癥狀李明北京大學腫瘤醫院

排尿功能和性功能障礙是直腸癌手術常見并發癥，目前一般認為其發生的主要原因是損傷了支配排尿和性器官的盆神經所致，臨床上排尿障礙和性功能障礙的程度往往與盆腔內淋巴結清掃范圍成正比。

與排尿和性功能關系密切的盆神經有：屬于交感神經的骶前神經和屬于副交感神經的盆內臟神經，兩者是參與構成盆叢的主要組成部分。交感神經的傳出沖動，能使括約肌緊張度加強，阻止排尿，故骶前神經又稱貯尿神經。副交感神經的傳出沖動，可引起膀胱壁平滑肌（逼尿肌）收縮以及內括約肌松弛，有助于排尿，故盆內臟神經又稱排尿神經。

手術后性功能障礙多以男性的射精和勃起機能障礙為特征。射精是在骶前神經作用下，輸精管等處的平滑肌突然收縮，先將精液由輸精管、精囊、前列腺驅入后尿道，再在陰部神經的作用下，靠海綿體肌收縮射出體外完成，因此骶前神經又稱射精神經。勃起是在盆內臟神經作用下，陰莖內的小動脈擴張，海綿體內的血管充血膨脹，陰莖的體積增大形成的，因此盆內臟神經又稱勃起神經。

當骶前神經、盆內臟神經及盆叢遭受到不同程度損傷后，臨床上便會出現輕重不—的排尿、射精和勃起障礙。骶前神經是由腹主動脈叢的下部與交感干3、4腰節分出的腰內臟神經參與構成，該神經叢跨越主動脈分叉處分為左右下腹神經，并沿髂內動脈下行，從盆腔的后上方進入盆叢，因而在手術結扎和離斷腸系膜下動脈、靜脈，游離乙狀結腸系膜時，剝離操作應該在腹膜與筋膜之間進行。通常情況下神經的左右分支部分要比主動脈分叉偏低，只要細心剝離和仔細止血是不難分辨的。

預防上述并發癥的關鍵是要把握好切除的范圍和剝離的層次。手術中只要緊靠近直腸壁切除直腸，不損傷骶前神經、盆內臟神經和盆叢，手術后排尿和性功能障礙發生率極低。但是，直腸癌常常有腔外浸潤，剝離和切除范圍小就很難達到根治性切除的目的，應將根治性切除始終放在治療的最主要位置。（實習編輯：楊薇）