直腸前突即直腸前壁突出，亦稱直腸前膨出。為出口阻塞綜合征之一。以排便困難為主要因素，本病多見(jiàn)于中老年女性，但近年來(lái)男性發(fā)病者也有。下面看下直腸前突危害？
直腸前突發(fā)生后，其頂部便突破盆膈而成為排便時(shí)的最低點(diǎn)，且其縱軸與糞便下行方向一致，沿骶曲下行的糞塊首先進(jìn)入前突，如此時(shí)大便干硬不易變形或盆底不能同步松弛，則排便壓力將主要作用于前突頂部，患者雖感會(huì)陰部脹滿，但糞便卻難以排出。由于排便壓力作用方向改變且被部分耗散，直腸后壁受壓減少，主要位于此區(qū)的排便感受器得不到充分刺激，以致盆底肌不能充分松弛而開(kāi)通肛管上口，糞便難以導(dǎo)入肛管。會(huì)陰脹滿迫使患者更加用力，形成惡性循環(huán)，使前突不斷加深，盆底不斷下降。盆底痙攣綜合征患者困難排便時(shí)盆底肌反常收縮，對(duì)直腸前壁和盆底提供了主動(dòng)保護(hù)，因此該組患者盆底下降較少，直腸前突也較淺。由此提示，直腸前突與盆底松弛有十分密切關(guān)系，盆底受損很可能是始發(fā)因素，其導(dǎo)致的直腸前突又反過(guò)來(lái)加重分底下降，二者可互為因果。
盆底下降時(shí)，支配盆底肌的陰部神經(jīng)必然受到牽拉。該神經(jīng)末端長(zhǎng)約90mm，受拉伸展不超過(guò)12%。本組患者安靜時(shí)神經(jīng)受牽拉為19.4%，而排便時(shí)受牽拉則為31.3%。如此反復(fù)過(guò)度牽拉將導(dǎo)致神經(jīng)功能或器質(zhì)性損害，使受其支配的肛提肌、外括約肌逐漸變?nèi)酰憩F(xiàn)為收縮壓下降。read認(rèn)為，陰部神經(jīng)損傷可使直腸感覺(jué)功能下降，直腸壁張力降低，直腸收縮反射遲鈍。文獻(xiàn)證實(shí)，肛提肌的直腸附著部及恥骨直腸肌均有大量?jī)?nèi)臟神經(jīng)纖維分布，因此，便意產(chǎn)生及直腸的反射性收縮可能也與此有關(guān)。盆底異常下降對(duì)上述內(nèi)臟神經(jīng)也難免造成損傷。54例患者中肛管收縮壓、便意感覺(jué)容量、直腸收縮波及收縮率均下降，提示有盆底神經(jīng)損傷。神經(jīng)損害可加重盆底功能失調(diào)，進(jìn)一步損害非排便功能，互為因果形成惡性循環(huán)。
盆底神經(jīng)肌肉受損傷位置異常下降，其所支托的組織器官亦隨之松弛下降而造成多種病變。檢查結(jié)果表明直腸前突幾乎均合并其他類型的松弛性病變，這提示直腸前突是某種復(fù)雜的病理過(guò)程中的一環(huán)。綜上所述，直腸前突不是一個(gè)獨(dú)立的病變，可能是盆底松弛綜合征的一種表現(xiàn)。（實(shí)習(xí)編輯：張麗）
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