脂肪肝病人可出現(xiàn)一項(xiàng)或多項(xiàng)肝功能試驗(yàn)異常。成人健康體檢發(fā)現(xiàn)肝功能異常者中，約35%為脂肪肝，因此，無癥狀性alt(舊用sgpt)升高最常見的原因是脂肪肝，而不是病毒性肝炎。肝功能異常視肝內(nèi)脂肪浸潤的程度、范圍和病因而定。輕度可和ast(舊用sgot)輕度至中度升高(一般不超過正常值的2～3倍)，非酒精性脂肪肝常出現(xiàn)ast/alt比值小于i，而酒精性脂肝ast/alt比值常大于2。ggt也可升高，酒精性脂肪肝時(shí)升高尤為明顯，約30%嚴(yán)重脂肪肝病人可出現(xiàn)不同程度alp升高。約一半以上脂肪肝病人出現(xiàn)染料(靛青綠)排泄試驗(yàn)異常。血清膽紅素、白蛋白、pt通常無明顯變化。慢性重癥脂肪肝病人有時(shí)也可出現(xiàn)血漿蛋白總量改變和白蛋白/球蛋白比例倒置，pt延長，應(yīng)用維生素k可以糾正。但經(jīng)肝活檢證實(shí)的脂肪肝，僅20%~30%的病人有上述一項(xiàng)或幾項(xiàng)指標(biāo)異常，因此實(shí)驗(yàn)室檢查并不能確切反映脂肪肝的有無及其程度。
脂肪肝有哪些病理學(xué)改變？
脂肪肝是一種常見的肝病理學(xué)改變，是各種肝毒性損傷的早期表現(xiàn)。脂肪肝時(shí)肝臟的大體形態(tài)、組織學(xué)和亞微結(jié)構(gòu)均發(fā)生一系列變化。
(1)大體形態(tài)改變:肝臟外觀呈彌漫性腫大，邊緣鈍而厚，表面光滑，質(zhì)如面團(tuán)，壓迫時(shí)可出現(xiàn)凹陷，表面色澤較蒼白或帶灰黃色，切面可呈黃紅或淡黃色，有油膩感。刀切時(shí)，硬度較正常者稍增加，刀面有脂肪沾染。
(2)光學(xué)顯微鏡觀察:肝細(xì)胞腫大，充滿大小不等的脂肪空泡(脂滴)，空泡大和多者可將肝細(xì)胞核推向一邊。數(shù)個(gè)含有脂肪的肝細(xì)胞可破裂，形成脂肪囊腫，囊腫破裂后可引起炎癥反應(yīng)。輕至中度脂肪變性在肝小葉中心區(qū)最為明顯，一般無明顯的炎癥反應(yīng)和細(xì)胞壞死。重度病人整個(gè)肝小葉的肝細(xì)胞都有脂肪變性，可伴有輕度局限性炎癥和單純性壞死。中、重度脂肪肝可伴有一定程度的肝纖維結(jié)締組織增生(肝纖維化)，伴肝細(xì)胞再生。肝細(xì)胞內(nèi)脂肪壓迫毛細(xì)膽管時(shí)，可見膽汁淤積。有效治療后，肝細(xì)胞或囊腫內(nèi)脂肪減少，肝細(xì)胞可恢復(fù)正常。若原有炎癥或纖維化，則在脂肪消失后短期內(nèi)仍可遺留局灶性炎癥細(xì)胞浸潤及纖維化。
(3)電鏡觀察︰輕度脂肪肝可見脂肪貯存于細(xì)胞漿而不侵犯線粒體。中、重度脂肪肝以及小泡型脂肪肝可見脂肪微囊泡在泡漿和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中堆積，高爾基體內(nèi)有脂滴積聚、膨脹。線粒體可增大、變形，甚至破裂，透明壞死。
脂肪肝肝臟有什么改變？
脂肪肝肝細(xì)胞內(nèi)沉積大量脂肪，肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性，從而使肝臟的正常結(jié)構(gòu)也發(fā)生系列改變。肉眼觀察脂肪肝形態(tài):肝臟之外觀呈均勻性增大，外形多無改變， 邊緣鈍而厚，表面光滑，質(zhì)如面團(tuán)，表面及切面呈黃紅色或灰黃白色，有油膩感。
在光學(xué)顯微鏡下觀察可見︰肝細(xì)跑內(nèi)、外脂肪浸潤；肝細(xì)胞腫大，內(nèi)充滿大小不等的脂肪顆粒，細(xì)胞核被推到一側(cè)，可有脂肪囊腫。可見脂肪浸潤于肝臟組織中。重癥脂肪肝時(shí)，其肝臟呈網(wǎng)眼狀，看不到正常的肝細(xì)胞，脂肪浸潤于整個(gè)肝臟。（實(shí)習(xí)編輯：張麗）
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