正常人的肝內總脂量，約占肝重的5%，內含磷脂、甘油三酯、脂酸、膽固醇及膽固醇脂。而患脂肪肝者，總脂量可達40%~50%，主要是甘油三酯及脂酸，而磷脂、膽固醇及膽固醇脂只少量增加。
一、發病機理
食物脂肪經水解酶消化后，其乳糜微粒被小腸上皮吸收入血。入血的乳糜微粒有三條去路：一是分解后稱為肌肉活動的能源，二是儲存在脂肪組織作為潛在能源，三是轉運至肝臟進行代謝。轉運至肝臟的甘油三酯與載脂蛋白結合成極低密度脂蛋白顆粒泌入血液。如果甘油三酯產生量多，或極低密度脂蛋白量少，造成甘油三酯在肝內堆積，而形成脂肪肝。
二、病因
1．飲酒。飲酒是引起脂肪肝的常見病因，飲酒致脂肪肝可能是酒精對肝內甘油三酯的代謝有直接的毒性作用。健康者，每日飲酒含乙醇100~200克，連續10~12天，不論其飲食是否含蛋白質，均可發生脂肪肝，低蛋白質只是一種加重因素。
2．饑餓。由于血糖降低，脂肪肝組織中的脂肪酸被動員入血，使血中游離脂肪酸升高，肝內有中等度脂肪堆積。
3．營養不良。由于蛋白質缺乏，而導致極低密度脂蛋白合成減少，這樣造成肝轉運甘油三酯發生障礙，脂肪在肝內堆積。
4．肥胖。50%肥胖者有肝內脂肪浸潤，這是由于脂肪組織增加，游離脂肪酸釋出增多所致。肝炎后脂肪肝是由于攝食過多、運動減少，加之肝功能尚未完全恢復，極易造成脂肪在肝內存積。慢性肝炎病人由于不適當地增加營養和減少體力活動，也常伴有脂肪肝。
5．糖尿病。約有半數糖尿病病人伴有脂肪肝，這是因為糖尿病病人，葡萄糖不能利用，造成三大代謝紊亂，最終使脂肪酸在肝內存積引起脂肪肝。
6．皮質激素。長期使用激素可使人肥胖并發生脂肪肝。
7．四環素?？梢鹬靖?，特別是在妊娠婦女，常引起與妊娠急性脂肪肝表現相似的脂肪肝，死亡率高達75%以上。
三、臨床表現
輕型脂肪肝可以沒有任何癥狀，只有通過b型超聲或ct檢查等才被發現。脂肪肝形成后，大部分表現食欲不振、惡心、嘔吐、體重下降、乏力、腹脹、肝區不適或隱痛，丙氨酸轉氨酶升高，少數病人可出現輕度黃疸。體格檢查可觸及腫大的肝臟，表面光滑，邊緣圓鈍，質地軟或中等硬度，可有輕度壓痛，部分病人有叩擊痛。重癥病人可出現肝硬化表現。
四、診斷
脂肪肝的診斷主要依靠病史、臨床表現及實驗室檢查，特別是b超和ct可發現早期脂肪肝，但確診有賴于肝活檢。
1．病史。有長期飲酒、肥胖、糖尿病、營養失調及中毒性肝損害病史。
2．臨床表現。有食欲不振、惡心、乏力、肝區不適或隱痛。體檢時可見肝腫大、表面光滑、邊緣圓鈍、輕度觸痛或叩擊痛。
3．實驗室檢查。肝功能alt正常或升高，有高脂血癥表現，甘油三酯升高，血清γ-gt活性升高，蛋白電泳血漿球蛋白增高。
4．超聲與ct。b型超聲顯示肝臟增大，實質呈致密的強反射光點，深部組織回聲衰減。ct掃描顯示肝密度比其他實質臟器低下。
5．肝活檢。是確認依據。
五、治療
治療原則是去除病因，調整飲食，增加運動，合理用藥。
1．去除病因。去除一切可以引起脂肪肝的因素。戒酒和應用高蛋白飲食，常常能有效降低肝內脂肪。酒精性脂肪肝主要是戒酒，并給予足量蛋白質飲食，使肝內積存的脂肪有效地去除；肥胖者要減肥；糖尿病病人要治療原發病。
2．調整飲食。這是治療脂肪肝的重要一環。飲食需要高蛋白、適量的脂肪和糖類。
3．增加運動量。根據不同的原發病可適量進行鍛煉，加速脂肪的代謝。
4．合理用藥。可根據藥物說明服用一些去脂藥物和減肥藥物，但治療效果不十分肯定。合理用藥可降低轉氨酶，使肝功能恢復正常，但這些藥物大多有損肝的副作用，使用時應加以注意。（實習編輯：王凌）
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