中耳位于外耳道的深部，包括鼓室、鼓竇、咽鼓管和乳突，并與面神經(jīng)、內(nèi)耳及顱腦等重要結(jié)構(gòu)相鄰。正常情形下，中耳經(jīng)鼓膜與外界隔離，保持無菌狀態(tài)，在聽覺形成機(jī)制中扮演重要角色。很多原因可以導(dǎo)致中耳的急性化膿性炎癥，遺留鼓膜穿孔，使得中耳與有菌的外界環(huán)境直接相通，中耳始終處于有菌狀態(tài)，容易遷延為慢性化膿性中耳炎。

膽脂瘤型中耳炎是一種臨床常見病，間歇期可以沒有明顯癥狀，但是上呼吸道感染、耳道進(jìn)水、過度疲勞等常常誘發(fā)急性感染。瘤體生長也必將導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，出現(xiàn)漸進(jìn)性耳聾，以及眩暈、面癱等癥狀。在醫(yī)療條件相對欠發(fā)達(dá)的改革開放前，中耳炎導(dǎo)致顱腦并發(fā)癥而危及生命的病例屢見不鮮。有人認(rèn)為慢性化膿性中耳炎只是引起聽力下降和外耳道流膿，僅僅口服抗生素或局部應(yīng)用滴耳液就可控制，這種概念是錯誤的。對于膽脂瘤型中耳炎應(yīng)及早手術(shù)，手術(shù)方式主要為各種類型的鼓室成形術(shù)，其主要目的在于清除病灶、徹底控制感染。

原則上，對于炎癥相對較輕、聽小骨沒有破壞者，可以做一期成形術(shù)；而對于炎癥相對較重、聽小骨破壞者，為了保證炎癥的徹底清除和手術(shù)的遠(yuǎn)期效果，大多需要先行一期手術(shù)去除病灶、重建包含完整鼓膜在內(nèi)的清潔中耳腔，半年之后再行二期手術(shù)重建傳音結(jié)構(gòu)。依照國際標(biāo)準(zhǔn)和自身經(jīng)驗(yàn)，我們根據(jù)術(shù)中所見的中耳具體損害情況，進(jìn)行個性化的鼓室成形術(shù)：對于鼓室內(nèi)無肉芽、膽脂瘤、以及骨質(zhì)無破壞者，進(jìn)行ⅰ型鼓室成形術(shù)，手術(shù)后聽力大多能顯著提高。對于鼓膜邊緣部或松弛部穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽及膽脂瘤，聽小骨有輕微破壞者，可以進(jìn)行ⅱ型鼓室成形術(shù)。對于病變較重，聽骨鏈中斷而鐙骨完整者，進(jìn)行iii型鼓室成形術(shù)，即用再造鼓膜與鐙骨頭直接粘著，重建鼓室和聽骨鏈。對于聽骨大部破壞、殘留鐙骨活動尚可者，在清除病變后，利用再造鼓膜建成一個圓窗與咽鼓管相通的小鼓室，可改善聲音傳導(dǎo)以提高聽力，此為ⅳ型鼓室成形術(shù)。對于殘留鐙骨固定者，手術(shù)建立小鼓室后，再在水平半規(guī)管上開窗，使聲波經(jīng)人工開窗傳入內(nèi)耳，以提高聽力，此為ⅴ型鼓室成形術(shù)。我們的體會是，善用各型鼓室成形術(shù)不僅可以徹底清除病灶，還可以顯著提高聽力。

隨著預(yù)期壽命的不斷延長、對生活質(zhì)量的不斷追求以及對聽覺功能重要性的逐步領(lǐng)悟，中耳炎對健康生活的危害日趨明顯。早期診斷、及早治療才能使耳朵免受疾病的困擾，避免出現(xiàn)更大的損害，并獲得提高聽力的更好時(shí)機(jī)。（實(shí)習(xí)編輯：程飛）