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白癜風是怎樣引起的馮捷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院

白癜風的病因到目前為止還不十分清楚，歸納起來有九大因素：遺傳因素；精神神經(jīng)因素；化學(xué)因素；自體免疫因素；黑色素細胞自毀因素；內(nèi)分泌因素；酪氨酸銅離子相對缺乏因素；感染因素；外傷因素等等?？梢?，白癜風的發(fā)病因素是多方面的，但是有相當一部分病人查不出任何誘發(fā)因素。我們研究發(fā)現(xiàn)，白癜風患者不論發(fā)病在什么部位，都與微循環(huán)障礙有關(guān)系。我認為：目前從疾病流行學(xué)方面來講，最少有如下幾種因素可以說是誘發(fā)白癜風的客觀原因，讓患者明白了這些誘發(fā)因素之后，對防治白癜風有著很重要的現(xiàn)實意義。

歸納起來有五大因素：

1.精神神經(jīng)化學(xué)說

很多臨床觀察表明精神神經(jīng)因素和白癜風的發(fā)生有密切的關(guān)系。俗話說愁一愁，白了頭，據(jù)估計約有2/3病例在起病或皮損發(fā)展階段友精神創(chuàng)傷、過度勞累、思慮過度，病后憂心忡忡，甚至寢食不安、徹夜不眠、寐則夢擾等精神過度緊張情況。白癜風易發(fā)于受摩擦及外傷處。實驗證實，在白斑附近及遠隔部位的正常皮膚上經(jīng)撓抓刺激后，可使該處皮膚變白，并且白變處有神經(jīng)纖維退行性變化。白癜風患者常伴發(fā)植物神經(jīng)功能紊亂。如白變部出汗異常；伴有斑禿也屢有發(fā)現(xiàn)。

2.自身免疫學(xué)說

自身免疫與白癜風發(fā)病關(guān)系日益引起重視。近年來注意到患者及其親屬可合并其他自身免疫性疾病，常見有甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進或減退、糖尿病、慢性腎上腺功能不全、惡性貧血、風濕性關(guān)節(jié)炎、惡性黑素瘤，其他如局灶性腸炎、紅斑狼瘡、硬皮病、支氣管哮喘、異位性皮炎、斑禿等。發(fā)病率也比一般人人群高。而在白癜風患者的血清中亦有人找到抗甲狀腺球蛋白和抗平滑肌、抗胃壁細胞或抗腎上腺組織的器官特異性抗體，且檢出率明顯升高。而且自身免疫性病人中白癜風發(fā)生率較一般人群高10-15倍。此外，白癜風患者的同形反應(yīng)率高。目前傾向認為同形反應(yīng)屬于一種自體免疫現(xiàn)象。

3.黑色素細胞自毀學(xué)說

白癜風的基本病變是表皮黑色素細胞部分的或完全的喪失功能，導(dǎo)致表皮明顯缺少黑色素細胞及黑色素顆粒。生物合成黑色素(包括酪氨酸)過程中的中間物質(zhì)(或黑色素前身物質(zhì))為單酚或多酚類。實驗證明酚與兒茶酚等對正常或惡性黑色素細胞都有損傷作用。如焦兒茶酚、對苯二酚、對叔丁酚、苯酚、丁基酚、丁基酸等化學(xué)物質(zhì)可由外界給予誘發(fā)白癜風。人們由于職業(yè)的原因，接觸并吸收了這些化學(xué)品后可誘發(fā)白癜風。白癜風發(fā)病率有逐年增高的趨勢，其原因可能和在工業(yè)上越來越多地制造和應(yīng)用一些酚類等化合物有關(guān)。

4.酪氨酸、銅離子相對缺乏因素說

黑色素的產(chǎn)生過程是一個復(fù)雜的生物化學(xué)過程。而多巴既是黑素又是腎上腺素的前身，均來源于酪氨酸，經(jīng)酪氨酸氧化而成。當精神緊張時會消耗大量的腎上腺激素，此時多巴主要導(dǎo)向腎上腺素的合成。其間黑色素的合成就會受到影響，這對于諸如精神緊張等應(yīng)激因素引起的白癜風可以得到比較合理的解釋。

近年來不少臨床報道提示白癜風患者血液及皮膚中銅或銅藍蛋白值低于正常對照組。由此推測其結(jié)果必然導(dǎo)致酪氨酸酶活性降低，從而影響黑色素的代謝。至于銅、銅藍蛋白值的降低可能與營養(yǎng)紊亂，或是銅的體內(nèi)代謝失調(diào)及遺產(chǎn)缺陷有關(guān)。

5.遺傳因素

有認為本病可能是一種常染色體顯性遺傳的皮膚病。發(fā)現(xiàn)在單卵雙生子中兩個均發(fā)病，以及家族內(nèi)發(fā)病的情況。但是白癜風的陽性家族是各人報道不一，據(jù)國外統(tǒng)計資料，白癜風患者親屬中白癜風發(fā)病率約在18.75%-40%，而我們臨床經(jīng)驗10%-20%之間，其陽性率較國外為低。

如上所述，有關(guān)白癜風的的發(fā)病機制眾說紛紛，每種說法有其一定的依據(jù)，但也有其一定的片面性。有的白癜風患者查不出任和誘因。綜合各家觀點，一般認為其發(fā)病是具有遺傳素質(zhì)的個體，在多種內(nèi)外因子的激發(fā)下表現(xiàn)免疫功能、神經(jīng)精神及內(nèi)分泌、代謝功能等各方面的紊亂，導(dǎo)致酶系統(tǒng)德抑制或黑色素細胞的破壞或使黑色素的生成或黑化過程障礙，終至色素脫失。另外，我們認為普遍與微循環(huán)障礙有關(guān)系。（實習(xí)編輯：權(quán)小龍）