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白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)-白內(nèi)障的早期癥狀 趙陽  首都醫(yī)科大學(xué)的附屬北京同仁醫(yī)院

許多到醫(yī)院體檢的老年朋友都發(fā)現(xiàn)自己被診斷患有老年性白內(nèi)障，這其實(shí)是由于隨著年齡增長，眼球內(nèi)部透明而有彈性的“鏡頭”——晶狀體發(fā)生混濁，阻止了光線進(jìn)入眼內(nèi)，除了逐漸加重的視物不清外，患者一般不會感覺到其他不適。白內(nèi)障是最常見的致盲眼病，60歲以上老年人的患病率直線上升，80歲以上老年人100%會得白內(nèi)障，這不僅嚴(yán)重影響老年患者的視力和生活質(zhì)量，還給家庭、社會造成很大的負(fù)擔(dān)。我國當(dāng)今已步入老齡化社會，老年性白內(nèi)障患者亦隨之顯著增加，因此，關(guān)注老年人的健康，特別是老年性白內(nèi)障的及時(shí)治療，是全社會的大事。

眼科醫(yī)生面對老年性白內(nèi)障患者時(shí)，最常聽到的問題是：白內(nèi)障滴眼藥水能治好嗎？吃藥行不行？答案是否定的。目前沒有任何一種滴眼液或口服藥物能治愈白內(nèi)障，用于白內(nèi)障患者的滴眼液也僅僅是在白內(nèi)障早期延緩病情的發(fā)展，并起緩解相關(guān)癥狀（如視疲勞等）的作用。手術(shù)是唯一有效的治療途徑，其目的就是將已經(jīng)混濁的晶狀體吸除，同時(shí)植入一枚透明的人工晶狀體，從而發(fā)揮正常“鏡頭”的透光功能。

得了白內(nèi)障后什么時(shí)候動手術(shù)呢？老年朋友們也許經(jīng)常聽到這樣的話：“你的白內(nèi)障還沒長熟，等長熟了再來手術(shù)吧。”其實(shí)，隨著近年來手術(shù)技術(shù)的飛速發(fā)展，超聲乳化成為常規(guī)的白內(nèi)障手術(shù)方式，這一觀點(diǎn)已被淘汰。現(xiàn)在，眼科專家提倡白內(nèi)障手術(shù)不宜等到成熟期，而在影響患者日常工作或生活時(shí)就應(yīng)及時(shí)手術(shù)。因?yàn)殡S著白內(nèi)障的發(fā)展，如不及時(shí)手術(shù)，可能會引起青光眼、葡萄膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥；同時(shí)白內(nèi)障越成熟，超聲乳化手術(shù)耗時(shí)越長，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越大，術(shù)后的恢復(fù)也越慢。臨床上一般的標(biāo)準(zhǔn)是，視力下降到0.5以下就可以手術(shù)。某些對視力有較高要求的病人如畫家、攝影師、司機(jī)等，雖然視力在0.5以上，但白內(nèi)障的程度已經(jīng)影響日常活動，也應(yīng)該早日接受手術(shù)治療。另外在其他眼科疾病中，糖尿病眼底病變?nèi)粢驗(yàn)榘變?nèi)障影響診治，以及急性閉角型青光眼患者，也應(yīng)實(shí)行白內(nèi)障手術(shù)。

提到“手術(shù)”二字，有些老年患者難免會有些擔(dān)心，老年人接受白內(nèi)障手術(shù)安全嗎？可以肯定地說，目前采用的手術(shù)方式——超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，是非常安全的。該手術(shù)是將器械通過長度僅為3.2毫米，甚至更小的切口進(jìn)入眼內(nèi)，用超聲波的震蕩能量將混濁的晶狀體打碎吸出，再植入人工晶狀體。整個(gè)手術(shù)一般在半小時(shí)內(nèi)即可完成，僅需滴用表面麻醉劑就可以達(dá)到麻醉效果。手術(shù)切口不需要縫合，術(shù)后反應(yīng)輕微，并發(fā)癥發(fā)生率低。關(guān)鍵的是，患者術(shù)后視力在數(shù)日內(nèi)甚至當(dāng)天即可恢復(fù)，達(dá)到滿意狀態(tài)。

雖然白內(nèi)障手術(shù)的安全性較高，但眼科醫(yī)生建議，若患者能在以下方面配合醫(yī)生，則可使手術(shù)順利地達(dá)到更加理想的效果。

首先，老年性白內(nèi)障接受手術(shù)前一定要考慮全身和眼局部情況。因?yàn)槔夏耆顺；加卸喾N全身慢性病如高血壓、糖尿病、心臟病等，白內(nèi)障患者應(yīng)在全身情況良好，心功能基本正常，血壓、血糖控制在大致正常范圍內(nèi)，肺炎等感染性疾病治愈的情況下才考慮手術(shù)。眼部方面，必須確認(rèn)沒有急性或感染性結(jié)膜炎、淚囊炎、麥粒腫等眼部活動性炎癥。

其次，患者手術(shù)前除了進(jìn)行嚴(yán)格的全身及眼部檢查外，還要做好心理準(zhǔn)備。患者應(yīng)充分了解自己的病情以及手術(shù)的大致過程，并且要充分信任自己的手術(shù)醫(yī)生，消除對手術(shù)過程的擔(dān)憂，按醫(yī)護(hù)人員的交待進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。在手術(shù)臺上保持身體放松，按手術(shù)醫(yī)生指示配合手術(shù)的進(jìn)行。雙眼一般不在同一天接受手術(shù)，否則會增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)后當(dāng)天，部分患者可能會感到眼部刺痛、流淚、異物感等不適。這是表面麻醉劑藥效過后手術(shù)切口產(chǎn)生的疼痛刺激，休息數(shù)小時(shí)后即可緩解。許多患者術(shù)后感覺眼睛干澀，這是由于手術(shù)中需要不斷沖刷眼表從而破壞淚膜所致。可在拆開眼罩后點(diǎn)用人工淚液治療，一般術(shù)后一個(gè)月左右可恢復(fù)。

出院后患者還需注意，術(shù)眼應(yīng)滴用抗生素和激素眼藥水1個(gè)月左右，防止感染，同時(shí)按醫(yī)生約定的時(shí)間復(fù)查。若出現(xiàn)視力較剛出院時(shí)明顯下降、突發(fā)眼痛、復(fù)視等情況，需立即返院就診。術(shù)眼剛開始可能不適應(yīng)強(qiáng)烈光線，可戴墨鏡以遮擋強(qiáng)光。術(shù)后初期不可過度用眼，同時(shí)盡量避免劇烈運(yùn)動，切忌碰撞術(shù)眼，以免切口裂開甚至人工晶狀體脫位。飲食方面則應(yīng)避免進(jìn)食辛辣刺激食物。

術(shù)后視覺質(zhì)量的恢復(fù)是白內(nèi)障患者最關(guān)心的方面。首先必須了解的是，對于已經(jīng)存在各種眼底病變的患者，白內(nèi)障手術(shù)并不能使視力恢復(fù)到正常狀態(tài)，需在白內(nèi)障手術(shù)后進(jìn)行相關(guān)眼底疾病的治療。其次，目前大部分患者植入的是單焦點(diǎn)人工晶狀體，這類人工晶狀體沒有人類自然晶狀體的調(diào)節(jié)功能，只能提高患者的遠(yuǎn)視力或者近視力，而不能達(dá)到遠(yuǎn)近兼顧的理想狀態(tài)。白內(nèi)障手術(shù)改變了眼球的屈光狀態(tài)，而且手術(shù)眼和人工晶體之間相互適應(yīng)需要一定時(shí)間，通常在術(shù)后三個(gè)月穩(wěn)定下來，此時(shí)若患者需要更加完美的視力效果，可進(jìn)行驗(yàn)光配鏡，以滿足進(jìn)一步的需求。

白內(nèi)障是最普遍的老年眼病。而隨著科技的發(fā)展及社會的進(jìn)步，白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)已成為最普遍的眼科手術(shù)之一。我們希望，關(guān)于白內(nèi)障手術(shù)的知識也能在老年朋友中同樣普及，以消除許多此前存在的誤區(qū)，讓老年朋友輕松接受白內(nèi)障手術(shù)，順利獲得正常視力。祝愿所有老年朋友擁有健康明亮的雙眸！（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）