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流鼻血是什么原因崔順九首都醫科大學附屬北京同仁醫院

大多數的人都覺得鼻出血不嚴重，這種疾病我們在生活中也比較常見，但這個病要注意哪些問題呢。鼻出血對于我們來說并不陌生，在生活中是很常見的耳部一種疾病，鼻出血分為小量出血和突發性嚴重出血兩種類型，在生活中我們應該注意根據不同的癥狀應該對癥下藥，那么，出現鼻出血需要注意哪些問題呢？

一、小量出血

對這類鼻衄應首先查明出血點。由于出血量小，允許有充分時間仔細尋找出血點。用一般鼻鏡發現出血部位后，治療方法如下：

1.燒灼法出血部鼻粘膜表面麻醉，在該部點涂50%硝酸銀或三氯醋酸，利用其蛋白凝固作用使破裂的小血管封閉。也可電灼該部，或者應用激光或冷凍治療。

2.粘膜下剝離對于鼻中隔前部粘膜出血點反復出血的病例，可采用此法。操作方法與常規鼻中隔粘膜下切除術相同，如有偏曲的鼻中隔軟骨應予切除，剝離范圍應稍廣些。Narwla根據一組資料研究后認為，此法優于結扎動脈，之所以有效，可能是由于一些病例實際上有鼻中隔偏曲，或者充分破壞了粘膜下血管網之故。

3.瘢痕形成法鼻粘膜表面麻醉，用眼科三角刀在鼻中隔易出血區做三條切口，長1~1.5cm，切開粘膜，割斷擴張的毛細胞血管，切口兩側做1~2mm寬的粘膜下剝離，壓迫24小時。

4.鼻內窺鏡下電灼術用前鼻鏡檢查難以發現出血點時，可進行鼻內窺鏡檢查，以發現鼻后部出血部位，如鼻中隔后部、下鼻道后外側壁、鼻底后部和中鼻道等處。在內窺鏡下引入電灼器頭進行燒灼，也可經光導纖維導入激光燒灼。由于Co2和YAG激光易引起較大面積燒傷，故以KTP激光較為合適。應先燒灼出血點周圍，最后再在血管斷端處燒灼。

二、突發性嚴重出血

此型鼻衄多來勢洶猛，迅速止血甚為重要，然后再進一步查找病因進行治療。止血措施主要有：

前鼻孔鼻腔填塞法這是治療嚴重鼻衄的首選措施。填塞物為無菌凡士林紗條，填壓時應預先置一硬塑鼻導管，以維持起碼的鼻通氣，雙側鼻填塞時尤為重要。鼻填塞時間一般為24小時，到時可一次或分次取出，以免發生鼻竇或中耳并發癥。如需填塞物留置數天甚至一周，填塞物中應加入抗生素粉，也可應用碘仿紗條。凡士林紗條填塞患者痛苦較大，現有改良方法如下：

（1）止血套填塞法將涂有油劑的指套或橡皮套先置于鼻腔，然后以紗條作套內填塞。

（2）氣囊壓迫止血法將附有通氣管的橡皮膜或硅膠膜氣囊置于鼻腔出血部位，套內注氣使其擴張以壓迫止血，且借通氣管維持鼻呼吸。（實習編輯：王凌）