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什么是丙肝于巖巖北京大學第一醫院

大家可能對乙肝有一定的了解，但是許多人對于丙肝這種疾病卻不一定非常熟悉，其實丙肝這種疾病對我們的身體的危害比乙肝大得多，許多的患者因為丙肝而承受著巨大的痛苦，所以我們必須對丙肝這種疾病有一些比較深入的了解，接下來我就為大家介紹一些關于丙肝的基本常識。

丙型病毒性肝炎，簡稱為丙型肝炎、丙肝，是一種由丙型肝炎病毒（hcv）感染引起的病毒性肝炎，主要經輸血、針刺、吸毒等傳播，據世界衛生組織統計，全球hcv的感染率約為3%，估計約1.8億人感染了hcv，每年新發丙型肝炎病例約3.5萬例。丙型肝炎呈全球性流行，可導致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發展為肝硬化甚至肝細胞癌（hcc）。未來20年內與hcv感染相關的死亡率（肝衰竭及肝細胞癌導致的死亡）將繼續增加，對患者的健康和生命危害極大，已成為嚴重的社會和公共衛生問題。

丙型肝炎病毒感染是致病根本原因，在外界因素的影響下，如飲酒，勞累，長期服用有肝毒性的藥物等，可促進病情的發展。丙肝的病理改變與乙肝極為相似，以肝細胞壞死和淋巴細胞浸潤為主。慢性肝炎可出現匯管區纖維組織增生，嚴重者可以形成假小葉即成為肝硬化。

hcv感染的發病機制主要包括免疫介導和hcv直接損傷兩種，病毒因素包括病毒的基因型、復制能力、病毒多肽的免疫原性等；宿主因素包括人體的先天性免疫反應、體液免疫和細胞免疫反應等。飲酒、免疫抑制劑的使用等因素對hcv的感染病程也有影響。

在治療前應明確患者的肝臟疾病是否由hcv感染引起，只有確診為血清hcvrna陽性的丙型病毒性肝炎患者才需要抗病毒治療。抗病毒治療目前得到公認的最有效的方案是：長效干擾素peg-ifnα聯合應用利巴韋林，也是現在easl已批準的慢性丙型病毒性肝炎治療的標準方案（soc），其次是普通ifnα或復合ifn與利巴韋林聯合療法，均優于單用ifnα。聚乙二醇（peg）干擾素α（peg-ifnα）是在ifnα分子上交聯無活性、無毒性的peg分子，延緩ifnα注射后的吸收和體內清除過程，其半衰期較長，每周1次給藥即可維持有效血藥濃度。

直接作用抗病毒藥物（daa）蛋白酶抑制劑博賽匹韋（boc）或特拉匹韋（tvr），與干擾素聯合利巴韋林的三聯治療，2011年5月在美國開始批準用于臨床，推薦用于基因型為1型的hcv感染者，可提高治愈率。博賽匹韋（boc）飯后，每天三次（每7-9小時），或特拉匹韋（tvr）飯后（非低脂飲食），每日三次（每7-9小時）。期間應密切監測hcvrna，若發生病毒學突破（血清hcvrna在最低值后上升>1log），應停用蛋白酶抑制劑。

急性丙型病毒性肝炎有確切證據提示干擾素治療能夠降低急性丙型病毒性肝炎的慢性化比率，可在hcv感染急性肝炎發作后8-12周進行，療程為12-24周。最佳治療方案尚未最終確定，但早期治療對于基因1型高病毒載量（>800000logiu/ml）的患者更為有效。慢性丙型病毒性肝炎應在治療前評估患者肝臟疾病的嚴重程度，肝功能反復異常者或肝穿組織學有明顯炎癥壞死（g≥2）或中度以上纖維化（s≥2）者，易進展為肝硬化，應給予抗病毒治療。

丙型病毒性肝炎肝硬化 ①代償期肝硬化（child-pugha級）患者，盡管對治療的耐受性和效果有所降低，但為使病情穩定、延緩或阻止肝衰竭和hcc等并發癥的發生，建議在嚴密觀察下給予抗病毒治療。②失代償期肝硬化患者：多難以耐受ifnα治療的不良反應，有條件者應行肝臟移植術。

急性丙型病毒性肝炎干擾素抗病毒效果好，90%患者可獲得完全應答而徹底痊愈；慢性丙型病毒性肝炎病情相對較乙型病毒性肝炎為輕，經標準抗病毒方案治療，有機會清除病毒獲得痊愈。部分患者感染20-30年后可出現肝硬化或肝癌。（實習編輯：權小龍）