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什么是多發性骨髓瘤路瑾北京大學人民醫院

骨痛是日常生活中經常發生的不適，幾乎每個成年人都多多少少經歷過：久坐后的腰背痛、肩頸痛，運動后的手腕、肘部疼痛，長期行走之后的腳跟痛、腿痛，受涼之后相應部位的疼痛，人們常常根據經驗得出：骨痛是受涼了，或是太累了，往往不會重視。尤其是老年人，常常會把反復的腰背痛與“勞損”、“骨質疏松”聯系起來，不會因為骨痛去就診。甚至部分醫生，在遇到骨痛的患者、尤其是老年患者時，也往往會歸咎于上述常見原因。

相較于骨痛，乏力更為常見。這一非特異癥狀，常常被歸咎于過度勞累、睡眠不足，而實際上乏力可能是貧血的唯一癥狀。即使確診了貧血，部分成人不以為意，尤其是女性，不會因貧血去醫院就診。

然而，這兩種癥狀背后可能隱藏了嚴重的疾病，特別是兩種癥狀同時存在時，往往預示了嚴重的血液系統惡性疾病——多發性骨髓瘤。

多發性骨髓瘤簡介：

多發性骨髓瘤是發源于血液系統漿細胞的惡性腫瘤，發病率占所有惡性腫瘤的1%，占血液系統腫瘤的10%，多發于50-60歲以上的人群。而近些年來有年輕化的趨勢，我們見過最年輕的患者只有32歲。最常見的癥狀包括：骨骼病變，貧血，腎功能不全，以及高鈣血癥。

骨骼病變：70%的多發性骨髓瘤患者會出現骨骼病變，原因是腫瘤細胞激活破骨細胞，進而破壞骨骼，同時抑制成骨細胞修復骨骼。大多數患者表現為骨痛，醫院X射線檢查能發現特征性的溶骨性破壞，但是這一部分患者常常不把骨痛當一回事，任其發展。等到病變嚴重的時候，會出現病理性骨折，比如輕輕一摔、一碰就骨折了。甚至我們碰到過這樣一位患者，躺在床上一抬腿，腿就骨折了。骨骼病變最嚴重的是發生脊椎的骨折，壓迫神經造成截癱，對患者的生活質量將是極大的影響。

貧血：多發性骨髓瘤的患者中有75%會出現貧血，輕度的貧血在心肺功能正常的患者不會有太嚴重的不適。但多發性骨髓瘤患者往往是老年人，冠心病、老慢支是很常見的，如合并貧血，會加重心肺等重要臟器的負擔。如果任由疾病發展，貧血逐漸加重，頭暈、乏力、消化不良等不特異的癥狀是極常見的，嚴重的發生心功能衰竭、心肌梗塞等，這類患者我們也見到不少。

腎功能不全：多發性骨髓瘤的腎功能不全發生率是25%，有的病人一開始骨髓瘤的癥狀不太明顯，體檢發現腎功能不全，就先到腎內科就診，甚至有些病人已經開始透析了，之后才診斷是多發性骨髓瘤。我們遇到較多腎內科轉診的病人，一開始是維持性透析的，經過積極治療腎功能有所好轉，最后能脫離透析。

高鈣血癥：是內科的急癥，多發性骨髓瘤患者的發病率是30%，癥狀有表現淡漠、口渴，嚴重的會出現意識障礙、心律失常，會影響腎功能。診斷要依賴實驗室檢查，通過有效的治療可在短期內糾正。

其他癥狀：多發性骨髓瘤是漿細胞發生癌變的腫瘤，漿細胞在正常情況下分能泌免疫球蛋白，也就是老百姓熟知的抗體，能幫助人體抵抗病原體感染。一旦癌變，產生大量異常免疫球蛋白，不具有正常的免疫功能，同時還在血中堆積，因此，患者常常表現有抵抗力差，反復的感冒、肺炎等細菌性感染；免疫球蛋白在血中濃度升高，引起血液粘滯，導致高粘滯癥狀，這些癥狀包括頭痛、鼻出血、視力模糊和意識模糊。

如何早期發現多發性骨髓瘤癥狀？

多發性骨髓瘤和其他惡性腫瘤一樣，需要早期發現、早期診斷、及時治療，如果任其發展，生活質量嚴重下降，生命更是顯著縮短。事實上，多發性骨髓瘤由于癥狀多樣，不典型，不僅患者不能及時發現，甚至很多非血液科醫生對這一疾病也認識不足。近日公布的一份報告顯示，56% 患者通常在 6 個多月后才去血液科就診。三分之一病例是在急診確診，未在血液科規范治療，預后較差。那么，我們如何能早日發現疾病端倪，早診斷早治療呢？首先，我們要對自己的身體適當地關心，一旦出現骨痛、或乏力、或反復的感冒、肺炎等細菌性感染，尤其當多種癥狀都出現時，應該及時到醫院就診；其次，前文已經提到，惡變的漿細胞會過量地產生異常免疫球蛋白，這些蛋白首先從尿液中排出，骨髓瘤患者常常會提到小便中泡沫增多，長時間不消散，這就是比較常見的蛋白尿癥狀，需要到醫院檢查小便；第三，血中堆積的單克隆免疫球蛋白在常規的生化檢查中會表現出異常，比如常規體檢包含的肝功能，可以發現球蛋白升高。如果這種情況出現，應該及時尋求專科醫師的咨詢。（實習編輯：悅木）