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白血病的癥狀表現李強聊城市人民醫院

小兒白血病是一種發病率最高的小兒惡性腫瘤疾病，并且有資料表明，發病率呈現逐年增高的趨勢。患有這種疾病的患者，一定不要太消極，要樹立克服疾病的信心，在日常生活中做到飲食清淡，合理搭配膳食。那么小兒白血病到底有哪些病癥呢？

白血病由于惡性細胞克隆無節制地不斷增殖，結果引起骨髓衰竭和全身組織器官受浸潤，由此產生了臨床一系列的癥狀和體征。目前認為造成骨髓衰竭的原因一是由于大量增殖細胞在空間上擠占了骨髓腔，二是由于白血病細胞能產生一些體液抑制因子，如酸性同種鐵蛋白(isoferritin)等抑制正常造血細胞的增殖。

1.起病

小兒急性白血病半數以上病例急性發病，初期主要表現為貧血、出血、發熱、感染等癥狀，病程拖延后器官受浸潤的癥狀體征越來越明顯。少數病兒緩慢起病，表現為乏力、納差、精神不振，面色蒼白日趨明顯，并出現輕微出血現象，此時多能確診。

2.貧血

貧血出現早且進行性加重，多為正細胞正色素性，表現為進行性皮膚黏膜蒼白、易倦、虛弱、活動后氣促等，年長兒可訴頭昏、頭痛、心悸、耳鳴。貧血主要由于紅細胞生成受抑，此外骨髓內紅細胞無效生成、溶血和不同程度的出血也是促成因素。

3.出血

大部分急白病兒有不同程度的出血，癥狀以鼻出血、牙齦出血及皮膚紫癜最常見。輕者僅見下肢少量瘀點、瘀斑和少量鼻出血;重者可見全身廣泛出血，皮膚大片瘀斑、鼻出血、牙齦出血、尿血等，呼吸、消化道出血和顱內出血常可致命。通常AML較ALL出血為重，尤其是M3的治療初期易并發彌散性血管內凝血而致命。血小板的質和量的改變是出血的重要原因，肝臟受浸潤后Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ因子生成不足、毛細血管受損后通透性增加均可加重出血。

4.白血病細胞浸潤特征

白血病細胞在骨髓中增殖到一定程度后，即通過血液循環幾乎可以浸潤全身所有的組織器官, 表現可有骨痛，關節痛，肝、脾、淋巴結腫大，皮膚黏膜浸潤，神經系統浸潤，睪丸浸潤及其他系統、器官的浸潤等。

5.發熱與感染 ALL患兒發病時發熱較ANLL患兒多見，急性白血病本身多不發熱或僅有低熱，凡熱度>38.5℃以上者應高度疑有感染。熱型多為不規則，熱度高低不等，隨感染部位及程度而異，常見的有呼吸道、消化道、皮膚、肛周、軟組織、泌尿道等。由于患者特異及非特異免疫功能均降低，感染易擴散為敗血癥。病原體可為細菌、病毒、真菌、結核桿菌等，但常見的仍以大腸埃希桿菌、沙門菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等居多，有報告表皮白色葡萄球菌近年有增高的趨勢。（實習編輯：小默）