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04:21

兒童孤獨癥的臨床表現鐘燕湖南省兒童醫院

病例導讀：小袁7歲了，多動，注意力不集中，不敢注視別人的眼睛，不喜歡與別人一起玩。在幼兒園里不聽話，家人很著急，怎樣才能讓孩子改變癥狀呢？

【病例】

膽小多動注意力難集中

小袁7歲了，多動，膽小，注意力不集中，不敢注視別人的眼睛，不喜歡與別人一起玩；語言聲調平直，喜歡重復廣告語句，人稱代詞不能分清，顏色認知不清。每次進入門診，就仰臉向上，瞧著天花板、燈管、風扇一邊笑一邊自語，別人叫他，沒有反應。

醫生診斷為“兒童自閉癥”。

【醫生解析】

一、兒童孤獨癥的病因有哪些？

兒童孤獨癥的病因尚無定論，與遺傳因素、器質性因素以及環境因素有關。

（1）遺傳因素：患兒的同胞發生本病的同病率較其他人為高，單卵雙生子的同病率較高，41%患兒為長y染色體。他們的父親和兄北也發現有長y染色體，從而提示與遺傳因素有關。

（2）器質性因素：如腦損傷、母孕期風疹感染，生下后患過腦膜炎、腦炎等。近年來，研究發現本癥患兒腦室左顳角擴大較多見，提示顳葉內側結構的病變。

（3）環境因素：有人認為早年生活環境中缺乏豐富和適當的刺激，沒有教以社會行為，是發病的重要因素。長期處在單調環境中的兒童，會用重復動作來進行自我刺激，對外界環境就不發生興趣。

本癥患兒的父母大多是專業技術人員，受過高等教育，比較聰明，但做事刻板，并有強迫傾向，對孩子冷淡和固執，家庭缺乏溫暖。

本癥預后大多不良，往往殘留行為障礙，以致適應困難，不能獨立生活，僅少數人年長后，能適應社會生活。預后與智力水平有關，智力障礙嚴重者預后差。

二、兒童孤獨癥應該如何治療？

（一）藥物治療

目前藥物治療無法改變孤獨癥的病程，但可能在某種程度上控制某些癥狀。使用的藥物有抗精神病藥、中樞神經興奮劑、抗組織胺類藥、杭抑郁制劑、理鹽和維生素等，療效均無定論。

（二）行為治療治療重點應放在促進孤獨癥兒童的社會化和語言發育上，盡量減少那些干擾兒童功能和與學習不協調的病態行為，如刻板、自傷、侵犯性行為。行為治療的原則。第一，治療方案應個別化。第二，幫助兒童盡量能把在醫院及學校習得的技巧，移植到家里或其他場合。第三，治療的另一目的是促進兒童的社會化發育，故不宜長期住院。

（三）教育治療教育的目標重點應該是教會他們有用的社會技能，如日常生活的自理能力，與人交往的方式和技巧；與周圍環境協調配合及行為規范，公共設施的利用的等最基本的生存技能。

教育訓練要特別注意個別化。教育訓練開始的年齡越小越好，獲得后越容易固定下來。教育訓練中要特別注意父母所起的作用。教育訓練還應做到堅持和長期性，教師和父母要懂得不能期望在短期的訓練中改變兒童的行為或一定能學會一項技能。

（四）中醫點穴治療中醫學認為，智力活動是屬于五臟六腑之功能，腎為先天之本，主骨主髓，心為君之宮而主神明；肝為將軍之宮而主謀慮，小幾先天稟賦不足或后天失養，均可導致心、肝、腎等臟腑受損，使髓海不充，神智衰弱，謀慮失常，而產生智力低下病癥。中醫點穴方法治療孤獨癥兒童，選用特定的啟智區、神智區、益智區、聰智區等點之，以健腦益智，開竅寧神，調和任督兩脈：在四肢及背部的8條刺激線和特定穴位等點之，以起到醒腦開竅，壯腎開元，益氣補脾，充盈精血之功效；再輔以配穴點之，以調肝健腦，平肝息風，化痰開竅。從而，調整五臟六腑的經氣，改變臟腑虛實狀態，促進大腦細胞發育，提高兒童智力。現代醫學認為，刺激某些穴位可改善大腦皮質的微循環，使大腦組織血流量增加，改善腦組織的營養物質及氧氣供應量，促進代調產物的排泄，因此，點穴治療對智力低下有明顯改善作用。

心理學認為，通過刺激體表穴位，讓孩子感到接觸舒適，產主肌膚之情，這樣孩子容易產主安全感，施術者容易與孩子建立融洽關系，有利于促進孩子的社會交往。（實習編輯：小雨）