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肺結核患者的癥狀張運劍北京積水潭醫院

婦女妊娠期間，新陳代謝、血液循環、免疫、內分泌及呼吸系統的功能都有一定改變，對結核病產生不利影響。如早孕期發生惡心、嘔吐、食欲減退等反應，會影響孕婦營養吸收，加劇結核病情;分娩時腹內壓力突然下降和橫膈下降，可使肺組織擴張，加上分娩后機體抵抗力低下，均可導致肺結核病惡化。據臨床資料，重癥肺結核產后惡化率可達52%。肺結核對胎兒的危害亦大，結核菌通過血行播散，并由此侵入胎兒體內，使胎兒感染結核。此外，由于孕婦高熱、肺功能降低等一系列結核病癥，使胎兒出現缺氧、營養不良，常導致發育遲緩、流產、早產或死胎。

孕婦十月懷胎需要消耗較多的機體能量滿足胎兒的生長，如果這一階段不治療肺結核的話，會迅速地加重孕婦的病情，在肺結核活動期還會傳染給他人。若在懷孕期治療的話，患者需要長期不間斷地服用抗結核藥物。如鏈霉素，可通過胎盤進入胎兒體內，可能導致新生兒聽力障礙，往往導致胎兒畸形或死亡;利福平在妊娠初期3個月內使用，有發生胎兒畸形的可能;雖用異煙肼(雷米封)和乙胺丁醇比較安全，但臨床上可見到整個妊娠期使用大量異煙肼者，仍有致畸的可能。此外，肺結核病人在治療過程中還要經常進行x線透視或拍片，x線對孕婦及胎兒也是有害的。所以，無論從哪一個角度上看，患肺結核期間懷孕對母嬰均無利可言。

如果懷孕后發現患了肺結核，應及時找醫生診治。若患的是較嚴重的肺結核或伴有較重的妊娠反應，經積極治療無效者，宜在妊娠3個月內終止妊娠，最好在早期做人工流產，也可采用米非司酮或芫花萜膜進行藥物流產。結核病活動期內應避免妊娠，待病灶穩定2～3年后再考慮妊娠。

非活動型肺結核，肺功能尚無大的改變者，對胎兒的發育無明顯影響，可在醫生的監護下繼續妊娠。孕期應盡量避免放射線，妊娠早期如有反應，必須及時治療。由于鏈霉素對胎兒的毒性較大，應當忌用。因異煙肼、利福平對肝臟有一定的毒副反應，治療期間要定期復查肝功能與血常規，并在醫生的指導下堅持治療，不得擅自停藥。此外，妊娠及治療期間要加強營養，保證充足的休息和睡眠。產后患者的病情可能加重，應及時掌握肺部變化，注意防范。肺結核患者不宜用母乳喂養，以避免藥物殘毒通過母乳影響嬰兒。同時還要注意嬰兒與母親隔離，并及時給出生后的新生兒接種卡介苗，以增強孩子對結核感染的免疫力。（實習編輯：張麗）