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肺結(jié)核患者的癥狀張運劍北京積水潭醫(yī)院

肺結(jié)核病人的主要癥狀為咳嗽、咯痰、咯血，或者痰中帶血、胸痛及呼吸困難等局部癥狀；嚴重者也可出現(xiàn)午后低熱（通常體溫不超過38℃）、盜汗、疲乏無力、消瘦（體重減輕）以及內(nèi)分泌紊亂（如月經(jīng)不調(diào)）等全身中毒癥狀和體征。最常見的癥狀為較長時間的咳嗽、咯痰，一般臨床出現(xiàn)咳嗽、咯痰癥狀超過3周，就應考慮有患肺結(jié)核病的可能，稱為肺結(jié)核可疑癥狀者，有上述癥狀者應盡早到結(jié)核病防治機構(gòu)就診進行痰涂片和胸部x線檢查。

對于肺結(jié)核病人，痰中查到結(jié)核桿菌是診斷最有力的依據(jù)之一，因此凡是具有肺結(jié)核可疑癥狀的患者，應盡快到結(jié)核病防治機構(gòu)就診并按醫(yī)生的要求留取3次痰，以進行痰結(jié)核菌的檢查。痰中一旦查到結(jié)核桿菌，就可以明確診斷為肺結(jié)核病，應立即開始抗結(jié)核治療。

胸部x線檢查不但可以早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病，而且可以確定病灶的部位、性質(zhì)、范圍，了解發(fā)病情況并用于治療效果的判斷，開展也十分方便。胸部ct可以發(fā)現(xiàn)較小的或隱蔽部位的病變，可以彌補一般x線檢查的不足。此外常用的結(jié)核菌素純蛋白衍化物（ppd）試驗，陽性是感染過結(jié)核菌的證據(jù)之一。血中、痰中結(jié)核抗體檢測陽性也有助于診斷。纖維支氣管鏡檢查，可以直接觀察或間接判斷支氣管、肺內(nèi)病變，并且有活組織檢查、灌洗、錄像、拍攝氣管內(nèi)照片等功能，對于診斷和鑒別診斷特別有用。

目前世界衛(wèi)生組織推薦全程督導化療方法，即采用在醫(yī)務人員監(jiān)督下的短程化學療法（簡稱dots），這種方法經(jīng)過臨床驗證，具有很好的治療效果。通常初治肺結(jié)核病人，經(jīng)過6個月的規(guī)律藥物，可獲得痊愈。

抗結(jié)核治療必須遵循的幾個原則是：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。也就是說，抗結(jié)核治療必須盡早開始；同時應用幾種抗結(jié)核藥物，以達到協(xié)同殺菌的作用；要按照規(guī)定的治療日期規(guī)律服藥，這是治療成功的關(guān)鍵；病人應按照規(guī)定的治療療程服完全部療程的治療藥物，不能中途停藥。只要嚴格按照以上原則進行抗結(jié)核治療，85％的初治結(jié)核病人都可以被治愈。（實習編輯：權(quán)小龍）