女工莉莉結(jié)婚已一年多，近日來(lái)她常常感到乏力、低熱、顏面潮紅、咳嗽多痰，繼而咯血，經(jīng)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)痰中有結(jié)核桿菌，x線(xiàn)檢查肺部有結(jié)核病灶，診斷為左肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核。莉莉夫婦拿不定主意：到底是先懷上孩子還是先治病要緊？于是，夫妻雙雙來(lái)到醫(yī)院傳染科門(mén)診，請(qǐng)教醫(yī)生。
婦女妊娠期間，新陳代謝、血液循環(huán)、免疫、內(nèi)分泌及呼吸系統(tǒng)的功能都有一定改變，對(duì)結(jié)核病產(chǎn)生不利影響。如早孕期發(fā)生惡心、嘔吐、食欲減退等反應(yīng)，會(huì)影響孕婦營(yíng)養(yǎng)吸收，加劇結(jié)核病情；分娩時(shí)腹內(nèi)壓力突然下降和橫膈下降，可使肺組織擴(kuò)張，加上分娩后機(jī)體抵抗力低下，均可導(dǎo)致肺結(jié)核病惡化。據(jù)臨床資料，重癥肺結(jié)核產(chǎn)后惡化率可達(dá)52％。肺結(jié)核對(duì)胎兒的危害亦大，結(jié)核菌通過(guò)血行播散，并由此侵入胎兒體內(nèi)，使胎兒感染結(jié)核。此外，由于孕婦高熱、肺功能降低等一系列結(jié)核病癥，使胎兒出現(xiàn)缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良，常導(dǎo)致發(fā)育遲緩、流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎。
孕婦十月懷胎需要消耗較多的機(jī)體能量滿(mǎn)足胎兒的生長(zhǎng)，如果這一階段不治療肺結(jié)核的話(huà)，會(huì)迅速地加重孕婦的病情，在肺結(jié)核活動(dòng)期還會(huì)傳染給他人。若在懷孕期治療的話(huà)，患者需要長(zhǎng)期不間斷地服用抗結(jié)核藥物。如鏈霉素，可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，可能導(dǎo)致新生兒聽(tīng)力障礙，往往導(dǎo)致胎兒畸形或死亡；利福平在妊娠初期3個(gè)月內(nèi)使用，有發(fā)生胎兒畸形的可能；雖用異煙肼（雷米封）和乙胺丁醇比較安全，但臨床上可見(jiàn)到整個(gè)妊娠期使用大量異煙肼者，仍有致畸的可能。此外，肺結(jié)核病人在治療過(guò)程中還要經(jīng)常進(jìn)行x線(xiàn)透視或拍片，x線(xiàn)對(duì)孕婦及胎兒也是有害的。所以，無(wú)論從哪一個(gè)角度上看，患肺結(jié)核期間懷孕對(duì)母嬰均無(wú)利可言。
如果懷孕后發(fā)現(xiàn)患了肺結(jié)核，應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生診治。若患的是較嚴(yán)重的肺結(jié)核或伴有較重的妊娠反應(yīng)，經(jīng)積極治療無(wú)效者，宜在妊娠3個(gè)月內(nèi)終止妊娠，最好在早期做人工流產(chǎn)，也可采用米非司酮或芫花萜膜進(jìn)行藥物流產(chǎn)。結(jié)核病活動(dòng)期內(nèi)應(yīng)避免妊娠，待病灶穩(wěn)定2～3年后再考慮妊娠。
非活動(dòng)型肺結(jié)核，肺功能尚無(wú)大的改變者，對(duì)胎兒的發(fā)育無(wú)明顯影響，可在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠。孕期應(yīng)盡量避免放射線(xiàn)，妊娠早期如有反應(yīng)，必須及時(shí)治療。由于鏈霉素對(duì)胎兒的毒性較大，應(yīng)當(dāng)忌用。因異煙肼、利福平對(duì)肝臟有一定的毒副反應(yīng)，治療期間要定期復(fù)查肝功能與血常規(guī)，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持治療，不得擅自停藥。此外，妊娠及治療期間要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證充足的休息和睡眠。產(chǎn)后患者的病情可能加重，應(yīng)及時(shí)掌握肺部變化，注意防范。肺結(jié)核患者不宜用母乳喂養(yǎng)，以避免藥物殘毒通過(guò)母乳影響嬰兒。同時(shí)還要注意嬰兒與母親隔離，并及時(shí)給出生后的新生兒接種卡介苗，以增強(qiáng)孩子對(duì)結(jié)核感染的免疫力。（實(shí)習(xí)編輯：權(quán)小龍）
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