欧洲精品一区二区,日韩欧美在线免费观看,欧美视频中文在线看

肺結核患者的癥狀張運劍北京積水潭醫院

建國以來，由于貫徹預防為主的衛生保健方針，肺結核的發病率已逐漸降低；又由于開展普查工作，能夠及時發現病人，使其得到合理的內科治療；加以療效較佳的抗結核藥物相繼問世，因此需行外科治療的病人日見減少。但仍有少數病人，由于未獲得及時和適當的內科治療，或因細菌產生耐藥性，致使藥物治療不能收效，而需行外科手術治療。

外科治療僅是綜合療法的一個組成部分，其目的是切除損壞嚴重的灶，或使病變肺組織萎陷，促進其愈合。手術本身往往不能消除所有的灶和結核菌，因此在手術前后應特別重視抗結核的全身療法（應用抗結核藥物，注意休息和營養等），方能提高治愈率，防止和減少手術后并發癥或病變復發。

外科治療目前最常用的是肺切除術，其次是胸廓成形術。至于其他種類的萎陷療法（如膈神經壓榨術、胸膜外或骨膜外填充術）和空洞引流術等方法，近年來已很少應用。

肺切除術

肺切除術治療，是將遭受嚴重破壞難以恢復的病肺切除，始于１９世紀晚期。在相當長一段時期內，由于手術死亡率和術后并發癥發生率甚高，因此未獲推廣。直至本世紀40年代，鏈霉素（１９４４）、對氨柳酸鈉（１９４６）和異煙肼（１９５０）等有效的抗結核藥物相繼問世，使感染在手術前能夠得到局限和控制，使殘留病灶在手術后能得到治療，加以臨床醫生對呼吸循環生理認識的不斷提高，手術和麻醉技術的改進等，該手術才得以推廣應用，并取得了較為滿意的效果，使９０～９５％的病例獲得成功，手術死亡率僅１％左右。

【手術適應證】

（一）空洞型干酪樣變溶解液化后經支氣管排出形成空洞。如經正規內科治療長期不閉合，特別是痰菌持續陽性、周圍有堅厚纖維組織的厚壁空洞、有支氣管病變而引流不暢的張力性空洞、直徑大于３ｃｍ的巨大空洞，以及萎陷手術不能奏效的下葉或近肺門處空洞等，應及早考慮肺切除術。這是具有消滅感染源、防止擴散的積極預防意義。

（二）毀損肺一葉或一側肺有廣泛的纖維干酪樣病變，常伴有結核性和散在多個小空洞。該葉或該側肺基本上已失去呼吸功能，多痰、咯血且長期痰菌陽性。如對側肺無明顯活動性變，肺功能和全身狀況許可，應根據病變范圍作肺葉或一側全肺切除。

（三）結核性或狹窄為支氣管內膜結核的后遺癥。如反復咯血、痰菌陽性或發生肺不張，需手術切除病肺。

（四）結核球其病理改變主要是包裹性干酪樣壞死組織或結核性肉芽組織。如直徑大于２．５ｃｍ，不能排除肺腫瘤，或痰菌陽性者，應手術治療。直徑較小、無癥狀、痰菌陰性和有條件進行定期隨訪檢查者，不必手術。

【手術禁忌證】

（一）計劃行肺切除范圍以外的肺或支氣管有活動性變者。

（二）身體其他部位（腎、骨等）另有灶，雖經抗結核治療，但仍未能控制者。

（三）肺及其他臟器功能不能耐受手術者。

【手術方式的選擇】手術原則是盡可能切除嚴重破壞的病肺組織而盡量保留健康的肺組織。因此，根據病變的范圍，可分別選用肺段切除、肺葉切除或一側全肺切除。偶爾對局限的表淺病變施行楔形肺切除。雙側肺病變均有切除指征時，應根據病人的具體情況，考慮同期或分期施行肺段和／或肺葉切除。

如病變局限于單一肺葉內，而其余肺均正常，則盡量施行肺葉切除而少采用肺段切除，因醫學統計表明，肺段切除術后漏氣和胸腔感染的發病率高于肺葉切除術。反之，如需切除的病變波及同側肺的一個肺葉以上，而有的病變僅局限于某個或某些肺段，為盡量保留健肺組織、維護肺功能，可施行多個肺段或肺段加肺葉切除術，譬如常采用的右肺上葉尖后段加下葉背段切除術。否則，如果上、下葉均做肺葉切除術，即成為右側全肺切除，因右肺中葉體積較小，不宜單獨保留。（實習編輯：張嵐）