風濕病是一種常見的疾病，這種慢性身性結締組織炎癥讓患者飽受病痛的折磨，好發于所有人群，但我們的長輩們，老年尤為多見，身為子女的我們看到老年們受苦真是于心不忍，那么我們就一起來了解一下風濕病，鑒別風濕病，以及時治療。
1 多數病人發病前1～5周先有咽炎或扁桃體炎等上呼吸道感染史。起病時周身疲乏，食欲減退，煩躁。主要臨床表現為：發熱，關節炎，心臟炎，皮下小結，環形紅斑及舞蹈病等。
1.1 發熱：大部分病人有不規則的輕度或中度發熱，但亦有呈弛張熱或持續低熱者。脈率加愉，大量出汗，往往與體溫不成比例。
1.2 關節炎：典型的表現是游走性多關節炎，常對稱累及膝、踝、肩、腕、肘、髖等大關節;局部呈紅、腫、熱、痛的炎癥表現，但不化膿。部分病人幾個關節同時發病，手、足小關節或脊柱關節等也可累及。通常在鏈球菌感染后一個月內發作，抗鏈球菌抗體滴度常可增高。急性炎癥消退后，關節功能完全恢復，不遺留關節強直和畸形，但常反復發作。典型者近年少見。關節局部炎癥的程度與有無心臟炎或心瓣膜病變無明顯關系。
1.3 心臟炎：為臨床上最重要的表現，兒童病人中65％～80％有心臟病變。急性風濕性心臟炎是兒童期充血性心衰竭的最常見的原因。
1.4 心肌炎：急性風濕性心肌炎最早的臨床表現是二尖瓣和主動脈瓣的雜間，此雜音由瓣膜返流造成，可單獨或同時出現，二尖瓣區的雜音最多見。病變輕微的局限性心肌炎，可能無明顯的臨床癥狀。彌漫性心肌炎可有心包炎和充血性心力衰竭的臨床癥狀，如心前區不適或疼痛，心悸，呼吸困難以及水腫等。常見的體征有：①心動過速：心率常在每分鐘100～140次，與體溫升高不成比例。水楊酸類藥物可使體溫下降，但心率未必恢復正常。②心臟擴大：心尖搏動彌散，微弱，心臟濁音界增大。③心音改變：常可聞及奔馬律，第一心音減弱，形成胎心樣心音。④心臟雜音：心尖部或主動脈瓣區可聽到收縮期吹風樣雜音。有時在心尖部可有輕微的隆隆樣舒張期雜音。此雜音主要由心臟擴大引起二尖瓣口相對狹窄所致。急性炎癥消退后，上述雜音亦可減輕或消失。⑤心律失常及心電圖異常：可有過早搏動，心動過速，不同程度的房室傳導阻滯和陣發性心房顫動等。心電圖以PR間期延長最為常見，此外，可有ST-T波改變，QT間期延長和心室內傳導阻滯等。⑥心力衰竭：急性風濕性熱引起的心力衰竭往往由急性風濕性心肌炎所致，尤其在年齡較小的患者，病情兇險，表現為呼吸困難，面色蒼白，肝脾腫大，浮腫等;在成年人中，心力衰竭多在慢性瓣膜病的基礎上發生。
1.5 心內膜炎：在病理上極為常見。常累及左主房，左心室的內膜和瓣膜，二尖瓣膜最常受累，主動脈瓣次之，三尖瓣和肺動脈極少累及。凡有心肌炎者，幾乎均有心內膜受累的表現。其癥狀出現時間較心肌炎晚。臨床上，出現心尖區輕度收縮期雜音，多屬功能性，可能繼發于心肌炎或發熱和貧血等因素，在風濕病活動控制后，雜音減輕或消失。器質性二尖瓣關閉不全時，心尖區出現二級以上的較粗糙的收縮期雜音，音調較高，向腋下傳導，伴有第一心音減弱。心尖區可有柔和，短促的低調舒張中期雜音(Carey Coombs雜音)，是由于左室擴大，二尖瓣口相對狹窄，瓣葉水腫，或二尖瓣口血流速度過快而產生。主動脈瓣關閉不全時，胸骨左緣第3～4肋間有吹風樣舒張期雜音，向心尖區傳導，同時伴有水沖脈及其它周圍血管體征。主動脈瓣區舒張期雜音較少出現，且風濕病發作過后往往多不消失。
1.6 心包炎：出現于風濕病活動期，與心肌炎同時存在，是嚴重心臟炎的表現之。臨床表現為心前區疼痛，可聞及心包磨擦音，持續數天至2～3周。發生心包積液時，液量一般不多。X光檢查示心影增大呈燒瓶狀。心電圖示胸前導聯ST段抬高。超聲心動圖示左室后壁的心外膜后有液性暗區存在。滲出物吸收后漿膜有粘連和增厚，但不影響心功能。臨床上不遺留明顯病征，極少發展成為縮窄性心包炎。
2 皮膚表現
2.1 滲出型：可為蕁麻疹，斑丘疹，多形紅斑，結節性紅斑及環形紅斑，以環形紅斑較多見，且有診斷意義。常見于四肢內側和軀干，為淡紅色環狀紅暈，初出現時較小，以后迅速向周圍擴大，邊緣輕度隆直，環內皮膚顏色正常。有時融合成花環狀。紅斑時隱時現，不癢不硬，壓之退色，歷時可達數月之久。增殖型：即皮下小結。結節如豌豆大小，數目不等，較硬，觸之不痛，常位于肘、膝、腕、踝、指(趾)關節伸側、枕部、前額、棘突等骨質隆起或肌腱附著處。與皮膚無粘連。常數個以上聚集成群，對稱性分布，通常2～4周自然消失，亦可持續數月或隱而復現。皮下小結伴有嚴重的心臟炎，是風濕活動的表現之一。
3 舞蹈癥：常發生于5～12歲的兒童，女性多于男性。多在鏈球菌感染后2～6月發病。系風濕病炎癥侵犯中樞神經系統，包括基底節、大腦皮質、小腦及紋狀的表現，起病緩慢。臨床表現有：
3.1 精神異常：起病時，常有情緒不寧，易激動，理解力和記憶力減退。
3.2 不自主動作：面部表現為擠眉弄眼，搖頭轉頸，咧嘴伸舌;肢體表現為伸直和屈曲，內收和外展，旋前和旋后等無節律的交替動作，上肢膠下肢明顯。精神緊張及疲乏時加重，睡眠時消失。
3.3 肌力減退和工濟失調：肌張力減低，四肢腱反射減弱或消失。重癥者坐立不穩，步態蹣跚，吞咽及咀嚼困難，生活不能自理。舞蹈癥可單獨出現，亦可伴有心臟炎等風濕病的其它表現，但不與關節炎同時出現。其它實驗室檢查亦可正常。
4 其他表現：除上述典型表現外，風濕病偶可累及其它部位而造成風濕性胸膜炎、腹膜炎、脈管炎、應引起注意。
5 診斷：迄今風濕病尚無特異生的診斷方法，臨床上沿用修訂Jones診斷標準，主要依靠臨床表現，輔以實驗室檢查。如具有兩項主要表現，或一項主要表現加兩項次要表現，并有先前鏈球菌感染的證據，可診斷為風濕病。
看到這，相信大家都有了大致的了解，風濕病只能依靠臨床表現來判斷，所以我們有必要了解一下它的臨床癥狀，這不僅能幫助我們自己，還能幫助和關愛家人，朋友，及早發現，及早治療，能讓我們遠離疼痛，更加美好的生活。(實習編輯:王楠)
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