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風濕性心臟病的概述陳灝珠復旦大學附屬中山醫院

風濕病引發的風濕痛是困擾廣大風濕病患者的主要病害。關節病變除有疼痛外尚伴有腫脹和活動障礙，呈發作與緩解交替的慢性病程。血液循環不通暢，導致肌肉或者組織所需要的營養無法通過血液循環來輸送，致使患者肌肉缺少營養而加速老化變得僵硬，嚴重的會導致患者肌肉和血管萎縮，部分患者且可出現關節致殘和內臟功能衰竭。

一.風濕病關節病變

關節疼痛；患者晨起或休息較長時間后，關節呈膠粘樣僵硬感，活動后方能緩解或消失。晨僵在類風濕關節炎中最為突出，可以持續數小時，在其他關節炎則持續時間較短。關節腫脹和壓痛往往出現在有疼痛的關節，是滑膜炎或周圍軟組織炎的體征，其程度因炎癥輕重不同而異。可由關節腔積液或滑膜肥厚所致。骨性增生性肥大則多見於骨性關節炎。關節腫痛；關節畸形和功能障礙

二.慢性炎癥疼痛

參與各種關節炎、肌炎、皮炎、內臟炎、血管炎、神經炎疼痛。臨床特點是：好發于年青女性，緩慢起病。伴有晨僵，活動后可減輕。多有三個或三個以上關節疼痛。易侵犯雙手小關節如腕關節、掌指關節、近端指間關節等。關節疼痛呈對稱性。對NSAIDS反應良好。風濕性關節炎抗O高，類風濕關節炎往往類風濕因子高，CCP、AKA會出現陽性。

三.結晶物沉積

與全身性代謝異常有關。有的病與病變部位局部代謝異常有關。結晶物具有一定硬度、體積、直接刺激沉積部位末稍神經產生疼痛，活動時痛加重甚至止動。結晶物直接或間接激活慢性炎癥發病機制。關節痛的特點為：首次發作多為單關節炎，呈非對稱性。急性發作的關節劇痛，多于24—48小時內達高峰，關節周圍紅腫明顯。易侵犯下肢關節如第一跖趾關節、踝關節、膝關節等。多于2周內消退，可反復發作。X片可見軟骨下骨及骨髓內有穿鑿樣或蟲蝕樣缺損。

四.肌腱、韌帶、關節囊牽拉痛

炎癥水腫狀態的肌腱、韌帶、關節囊對牽拉力承受下降，產生牽拉痛。炎癥后疤痕攣縮的肌腱、韌帶、關節囊的柔韌度下降，不能做大幅度動作，易撕裂，拉傷，產生牽拉痛。

五.軟骨和骨損傷

軟骨代謝異常是產生骨關節炎的主要原因，骨關節炎是一種以關節軟骨進行性減少和骨質過度增生為主的慢性關節炎癥,骨質疏松可以導致骨膜刺激痛。關節病理變化可見局灶性、侵蝕性軟骨破壞、軟骨硬化、囊性變和代償性骨贅形成等。關節痛的特點：多見于老年患者；受累關節多為負重關節如膝、髖、腰椎等，可有關節摩擦音和彈響；多為活動后疼痛，休息后可緩解；關節僵硬感一般小于30分鐘；常在遠端指間關節查到Heberden結節。

六.情感性疼痛

慢性病患者，反復治療后多懼怕疼痛或痛閾下降。如果痛閾較高，則因失去保護性反應，引發更大損傷和疼痛。

了解風濕病的病癥與發病原因可以有效的讓我們預防和早期治療風濕病，風濕病痛的困擾是廣大群眾的心頭病，好的宣傳與學習是必不可少的，希望廣大群眾了解與預防風濕病的發病，希望廣大患者早日康復拜托病痛。（實習編輯：權小龍）