胃腸道穿孔（perforation of gastro-intestinal tract）常發(fā)生于潰瘍、外傷、炎癥及腫瘤。以胃、十二指腸潰穿孔最常見。依穿孔穿入腹腔內(nèi)或腹膜后間隙而有不同的x線表現(xiàn)。
穿孔穿入腹腔內(nèi)時(shí)，主要出現(xiàn)氣腹、腹液、腹脂線異常和麻痹性腸脹氣等x線表現(xiàn)。它們的x線表現(xiàn)如前述。
在x線表現(xiàn)中，以游離氣腹最重要。胃、十二指腸球部及結(jié)腸，正常時(shí)可以有氣體，因此穿孔后大都有游離氣腹征象。小腸及闌尾，正常時(shí)一般沒有氣體，穿孔后很少有氣腹出現(xiàn)。胃后壁潰瘍穿孔，胃內(nèi)氣體可進(jìn)入網(wǎng)膜囊，如網(wǎng)膜孔不通暢，氣體則局限于網(wǎng)膜囊內(nèi)。立位照片則于上腹中部顯示氣液腔或氣腔，即網(wǎng)膜囊上隱窩充氣，氣體并不進(jìn)入腹腔。腹膜間或腹膜后空腔器官向腹膜后間隙穿孔，氣體進(jìn)入腎旁前間隙，并可進(jìn)入腹膜后其他間隙，出現(xiàn)腹膜后間隙積氣征象，而腹腔內(nèi)并無游離氣體。因此，沒有游離氣腹征象并不能排除胃腸穿孔。
胃腸穿孔后，胃腸內(nèi)容物，包括食物及消化液進(jìn)入腹腔引起化學(xué)性和細(xì)菌性腹膜炎，胃腸液及炎性滲液不僅產(chǎn)生腹液征象，同時(shí)也可使相鄰的脅腹脂線變模糊，使相鄰的腸曲產(chǎn)生反應(yīng)性淤積，甚至腸麻痹。
原發(fā)性腹膜炎的x線表現(xiàn)與胃腸穿孔所致全腹膜炎的表現(xiàn)相同，但無氣腹征象。
從發(fā)病到出現(xiàn)x線征象，需要一定時(shí)間。除游離氣腹征象出現(xiàn)較早外，其他征象的顯示一般需6小時(shí)以上。因此，診斷時(shí)應(yīng)考慮這一因素。
局限性腹膜炎可形成腹腔膿腫。腹腔膿腫多位于腹腔的間隙或隱窩中。常以腹壁、器官及韌帶作為膿腔壁。主要x線表現(xiàn)是：①膿腔內(nèi)有氣體時(shí)，可見含氣、液的空腔或氣泡征象；②膿腔內(nèi)無氣體時(shí)，表現(xiàn)為軟組織塊影。如與實(shí)質(zhì)器官相鄰，則因缺乏對(duì)比而不易顯示；③膿腫相鄰器官受壓移位；④膿腫周圍炎癥浸潤(rùn)，使相鄰脂線增寬、密度增高，甚至消失；⑤如炎癥擴(kuò)散，則有關(guān)的間隙、隱窩因引流而有新膿腫形成；⑥上腹腔炎性淋巴引流，可出現(xiàn)胸腔積液、肺底炎癥及小葉性肺不張等。
依膿腫所在部位，還可有一定的特別表現(xiàn)。例如，隔下膿腫，膿腔壁為腹壁、肝、隔及韌帶，膿腫總是位于上腹腔的解剖間隙內(nèi)，并位于上腹腔的周圍。結(jié)腸下區(qū)膿腫，位于結(jié)腸旁溝時(shí)，結(jié)腸旁溝增寬，相鄰結(jié)腸受壓、移位，脅腹脂線也有一定改變。盆腔膿腫常使相鄰盆壁脂線發(fā)生改變，直腸受壓移向?qū)?cè)。（實(shí)習(xí)編輯：曉東）
陜公網(wǎng)安備 61019002000060號(hào)