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疾病描述

膿液在腹腔內積聚，由腸袢、內臟、腸壁、網膜或腸系膜等粘連包圍，與游離腹腔隔離，形成腹腔膿腫。腹腔膿腫可分為膈下膿腫、盆腔膿腫，腸間隙膿腫。一般均繼發于急性腹膜炎或腹腔內手術，原發性感染少見。腸間膿腫是指膿液被包圍在腸管、腸系膜與網膜之間的膿腫。膿腫可能是單發的，也可能為多個大小不等的膿腫。如膿腫周圍廣泛粘連，可以發生不同程度的粘連性腸梗阻。腸間膿腫是膿液被包圍在腸管，腸系膜與網膜之間，可形成單個或多個大小不等之膿腫。常伴發不同程度的粘連性腸梗阻、如膿腫穿入腸管或膀胱，則形成內瘺，膿液即隨大小便排出。

癥狀體征

如膿腫周圍廣泛粘連，可以發生不同程度的粘連性腸梗阻。病人出現化膿感染的癥狀，并有腹脹、腹痛、腹部壓痛或捫及包塊。如膿腫自行穿破入腸管或膀胱則形成內瘺，膿液隨大小便排出。

疾病病因

腹腔感染。膿液被包圍在腸管，腸系膜與網膜之間，可形成單個或多個大小不等之膿腫，由于膿腫周圍有較廣泛之粘連。

病理生理

腸間膿腫是指膿液被包圍在腸管、腸系膜與網膜之間的膿腫。膿腫可能是單發的，也可能為多個大小不等的膿腫。如膿腫周圍廣泛粘連，可以發生不同程度的粘連性腸梗阻。

診斷檢查

x線檢查時發現腸壁間距增寬及局部腸袢積氣。b超、ct檢查可探到較大的膿腫。

分型

根據腸間膿腫的病理改變和臨床特點可兩種類型：（1）輕癥型：本組有15例，主要為感染癥狀，有不同程度的腹脹和不完全性腸梗阻表現，腹部可觸及有壓痛的包塊，x線可見小腸積氣和腸壁間距增寬。b超檢查或穿刺對診斷具有決定意義。（2）重癥型：本組8例，主要表現為惡寒、戰栗，皮膚蒼白，譫妄，呼吸急促，脈速，體溫高達39℃以上，全腹脹滿，局限性壓痛明顯，多為麻痹性腸梗阻體征。

治療方案

應用抗生素、物理透熱及全身支持治療。如非手術治療無效或發生腸梗阻時，考慮剖腹探查并行引流術。此病進行手術時，容易分破腸管形成腸瘺，故手術必須小心、仔細。如b超或ct檢查提示膿腫較局限且為單房，并與腹壁緊貼，也可采用b超引導下經皮穿刺插管引流術。

用藥原則

1、感染早期尚未形成膿腫者以口服或肌注抗生素和其他輔助藥治療為主。

2、膿腫小癥狀不重者靜脈用抗素，加強支援療法（包括用新特藥物），并采用物理透熱療法等。

3、膿腔大中毒癥狀明顯者則應及早剖腹手術引流，同時可選用“ｃ”項藥物治療有效控制感染。（實習編輯：曉東）