膈下膿腫是外科病人手術后的一種嚴重并發(fā)癥,有多種原因引起。
1、腹腔感染 消化道破裂或胃腸術后吻合口瘺的病人,內(nèi)容物流入腹腔;手術中腹腔沖洗不徹底,引起腹腔感染化膿,是形成膈下膿腫的直接原因。
2、手術后未采取有效的半臥位 除因麻醉需要或病人生命體征不穩(wěn)定不能采取半臥位外,還有病人怕疼、體虛無力、帶各種管道拒絕半臥位,更重要的是護理人員責任心差,未做好其心理護理,未親自動手協(xié)助病人取半臥位。即使有些病人采取了半臥位,但姿式不正確,達不到半臥位的目的。是形成膈下膿腫的間接原因之一。
3、引流不暢 腹腔手術的引流管放置位置不當;手術后引流管受壓、彎曲、堵塞;引流管拔出過早使腹腔內(nèi)的積液、滲血不能及時引流到體外,積存于膈下易形成膈下膿腫,如本組有1 例門脈高壓行脾切除加斷流手術后,病人脾床創(chuàng)面滲出血性液體較多,應用止血藥物后滲出量逐漸減少,術后92 小時滲血量仍偏多,一位實習醫(yī)生根據(jù)理論知識和常規(guī)給病人過早拔管,結果拔管后的第3 天下午2 時,病人表現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱,體溫39. 2 ℃,左上腹脹疼;查體雙肺呼吸音清,左季肋區(qū)深壓痛;化驗:白細胞計數(shù)15. 8 ×109/ l ,中性粒細胞0. 82；x 線檢:膈肌活動受限,左膈下見氣液面。手術證實左膈下膿腫,行手術引流。
4、抗生素的應用欠合理 由于醫(yī)護人員對某些常用抗生素在含糖低ph 輸液中的不穩(wěn)定性缺乏認識,抗生素給藥不合理,溶媒選用不當,抗生素配伍后不能及時輸注。如青霉素g鈉溶于5 %葡萄糖氯化鈉溶液500 ml 4～6 小時才輸注完。使部分藥物分解失效,造成血藥濃度降低,病情得不到預期控制。這也是形成膈下膿腫的間接原因之一。（實習編輯：曉東）
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