腹膜后感染與膿腫（retroperitoneal infection and abscessr），較為少見，常見的病原體是大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、普通變形桿菌、產氣桿菌及鏈球菌。偶有厭氧菌、結核桿菌、布氏桿菌、放線菌及阿米巴等引起。腹膜外間隙對細菌感染的反應性小，查體不易發現，診斷較為困難。
1 臨床資料
本組9例，男6例，女3例，年齡10～55歲，平均年齡30.3歲;7例為腹膜后化膿性闌尾炎，2例為后位化膿性闌尾炎與后腹膜粘連。術后到本院時間3～6天。入院就診是以闌尾切除術后腹脹、腹痛，停止排氣、排便，發熱39.8℃為臨床表現;b超:腹腔中等量積液，均行剖腹探查術，術后診斷為闌尾切除術后腹腔、腹膜后膿腫，8例住院10天治愈，1例感染死亡。
2 結果
本組9例全部行全麻，效果滿意后，取右中下腹腹直肌外緣切口，入腹腔后探查，膿溢出，帶臭味，吸出后，見腹膜后膿腫，吸出清除壞死組織，腹膜后用雙氧水、慶大霉素溫鹽水、甲硝唑等沖洗，放2枚膠管引流，但1例術后6h膿毒血癥死亡。
3 體會
闌尾炎是普外科最常見的急腹病之一。發病率很高，近20年由于外科發展，人們對闌尾炎有了不同的認識，但是基層衛生院仍把闌尾炎當成是“小手術”，一旦發現是特殊的闌尾炎由于術中操作困難，處理不得當，又因化膿性闌尾炎術后不放引流，沖洗不徹底，從而導致腹膜后感染。術后觀察病人不認真，用藥不及時，是導致腹膜后膿腫的關鍵。因此在治療闌尾炎疾病的過程中，一定要全面檢查，遵守手術原則，術中認真對待，發現是特殊闌尾炎且化膿，則 要充分做到:(1)選擇合理的切口必須充分暴露術野;(2)仔細操作每一步，保護周圍組織不污染;(3)減少負損傷;(4)徹底清理膿汁及創面壞死組織;(5)認真沖洗腹膜后腔隙及腹腔，減少膿汁的蔓延;(6)認真檢查創面是否有膿苔及活動出血;(7)放膠管引流必須到位，不要做樣子;(8)術后必須密切觀察病人每一個變化，即腹部及引流變化;(9)術后指導病人的體位變換。根據藥敏聯合用抗生素，預防感染。總之，能做到以上的幾方面就能減少術后并發癥，即減少了二次手術給病人帶來的困難及痛苦，使病人早日康復。（實習編輯：曉東）
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