今天咱們聊聊朔州的肺癌患者和家屬特別關心的一個檢查：T790M基因檢測。這事兒關系到靶向藥能不能繼續吃，下一步治療怎么走，我干了十年腫瘤科醫生，也寫了不少科普，就用大白話跟您說說。
這個T790M檢測，到底是個啥？
說白了，它就是抽點血或者取點腫瘤組織，看看癌細胞里一個叫“T790M”的基因有沒有“變壞”。肺癌里有一種叫“EGFR突變”的，吃一代靶向藥（比如吉非替尼、厄洛替尼）效果挺好。但吃著吃著，很多人的藥就不管用了，腫瘤又長了。為啥？很多時候，就是因為癌細胞“學聰明了”，在EGFR基因上又多了個T790M這個突變，相當于給鎖換了把新鑰匙，原來的藥（舊鑰匙）就打不開了。檢測就是為了確認，是不是這個“壞家伙”在搗亂。
它不光查T790M，還順帶看別的
您可能會想，就查這一個嗎？其實吧，現在醫院或者檢測機構做這個檢測，通常用的是那種“套餐”。一份樣本送過去，除了重點找T790M這個目標，還會順帶看看EGFR基因上其他常見的突變位點，有時候還會包含和肺癌相關的其他幾個重要基因。等于花一份錢，把可能相關的“地雷”都掃一遍，信息更全，醫生制定方案心里更有底。
誰需要做這個檢查呢？
主要是兩類肺癌病友。一類是之前確診時就有EGFR突變，正在吃一代或二代EGFR靶向藥，但最近復查發現腫瘤可能又進展了，懷疑耐藥了。這時候，醫生十有八九會建議查一下T790M。另一類，是一開始就用三代靶向藥（比如奧希替尼）的，如果后面也耐藥了，有時也需要復查基因，看看有沒有出現新的、更復雜的突變。你想啊，打仗得知己知彼，治療也一樣，得先搞清楚敵人變成了啥樣。
怎么做檢測？要提供什么樣本？
朔州萬核醫學基因檢測中心
【地址】山西省朔州市朔城區開發北路87號（支持上門采樣服務）
【時間】周一至周日 8:00-18:00
【周邊】近朔州火車站，朔州市人民醫院對面，朔城區政府旁
【業務】親子鑒定、基因檢測、產前篩查
【特色】
朔州正規DNA親子鑒定機構推薦
1、朔州萬核醫學基因檢測中心
【地址】山西省朔州市朔城區開發北路87號（支持上門采樣服務）
【交通】乘坐公交1路至開發北路站
【周邊】近朔州火車站，朔州市人民醫院對面，朔城區政府旁
【特色】獨立私密接待室，一對一專屬服務 | 收費透明，無額外隱形費用 | 采樣過程簡單，幾分鐘完成
2、朔州萬核醫學基因檢測中心
【地址】朔州市朔城區古北街19號（如需辦理請提前預約）
【交通】乘坐公交1路至朔城區政府站
【周邊】近朔城區政府，朔州火車站旁，朔州市人民醫院附近
【特色】獨立私密接待室，一對一專屬服務 | 國家認可實驗室，準確率99.9999% | 全國連鎖品牌，本地化服務
3、朔州萬核醫學基因檢測中心
【地址】朔州平魯區明珠西街65號（當天出結果需提前預約）
【交通】乘坐公交平魯1路至明珠西街站
【周邊】近平魯區人民政府，平魯區人民醫院旁，平魯區體育場附近
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4、朔州萬核醫學基因檢測中心
【地址】山西省朔州市朔城區開發北路87號（如需辦理請提前預約）
【交通】乘坐公交1路至開發北路站
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5、朔州萬核醫學基因檢測中心
【地址】山西省朔州市朔城區開發北路87號（如需辦理請提前預約）
【交通】乘坐公交1路至開發北路站
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6、朔州萬核醫學基因檢測中心
【地址】朔州市朔城區古北街19號（當天出結果需提前預約）
【交通】乘坐公交1路至朔城區政府站
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7、朔州萬核醫學基因檢測中心
【地址】朔州平魯區明珠西街65號（如需辦理請提前預約）
【交通】乘坐公交平魯1路至明珠西街站
【周邊】近平魯區人民政府，平魯區人民醫院旁，平魯區體育場附近
【特色】獨立私密接待室，一對一專屬服務 | 報告支持自取、郵寄或電子版 | 醫學檢驗背景，技術實力雄厚
【付款方式】現金、微信、支付寶、銀行卡、分期付款
【預約方式】電話預約、微信預約、在線預約
【停車信息】免費停車位充足
【機構評分】?4.9分 (1280+條好評)
【資質認證】衛健委批準醫學檢驗機構，CMA認證實驗室
流程不復雜。醫生評估后覺得需要做，就會開單子。樣本主要有兩種：一種是組織樣本，最“金標準”，就是從肺部的腫瘤病灶上，通過穿刺或者手術取一小塊組織。如果病灶不好取，或者患者身體情況不允許，那就可以用第二種——液體活檢，抽10毫升左右的外周血就行。血液里如果有癌細胞脫落下來的DNA片段，也能查出來。這個辦法方便，沒創傷，很適合用來監測耐藥。抽血或者取樣后，樣本會送到實驗室去分析，等上一周到兩周左右出結果。
在朔州哪里能做？大概多少錢？
在朔州，比較大的三甲醫院腫瘤科或者呼吸內科，通常都能開展這項檢測，或者可以幫忙把樣本送到合作的、有資質的檢測中心去。具體是抽血在本地，還是需要借出之前的病理切片，你得詳細問問主治醫生。費用這塊，因為用的技術方法（是只測幾個點還是測很多基因）、檢測機構不同，價格有浮動。測單個T790M或者小套餐，可能幾千塊；如果測的基因數量多，用的新技術，可能接近上萬。醫保報銷政策每年都在變，有的能報一部分，有的需要自費，繳費前一定在醫院的醫保窗口或者醫生那兒問清楚。
報告出來了，怎么看懂它？
結果就兩種：陽性和陰性。陽性，意味著查到了T790M突變。這對患者來說，其實是個“好消息里的壞消息”。壞消息是確實耐藥了；好消息是，正因為查到了它，你就非常適合換用三代靶向藥（比如奧希替尼），這類藥就是專門對付帶了T790M突變的癌細胞的，效果通常很明顯，又能把病情控制住很長時間。陰性，就是沒查到T790M突變。這說明耐藥可能是別的機制引起的，醫生就需要考慮其他方案了，比如換用別的靶向藥、化療或者聯合治療。所以你看，這個檢測就像個路標，陽性往左走，陰性往右走，幫醫生和患者找到下一步最該走的那條路。
我認識一位朔州的老先生，吃一代靶向藥一年半后復查發現病灶增大，全家都很慌。后來做了血液的T790M檢測，結果是陽性，馬上換了三代藥。現在又穩定快兩年了，每天還能下樓遛彎。檢測，就是為了不瞎猜，不耽誤。這事兒你得和主治醫生多溝通，他會結合你的全部情況，給出最合適的建議。好了，關于T790M檢測，咱就先聊這么多。
