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黃疸性肝炎的診斷標準

來源:健康一線        2018年07月13日 手機看

一、血象

白細胞總數正常或稍低,淋巴細胞相對增多,偶有異常淋巴細胞出現。血小板在部分慢性肝炎病人中可減少。

二、黃疸指數、膽紅素定量試驗均明顯升高。尿檢查膽紅素、尿膽原及尿膽素顯著增加。

三、血清酶測定

①轉氨酶:谷丙轉氨酶(ALT)及谷草轉氨酶(AST)在肝炎潛伏期、發病初期及隱性感染者均可升高,故有助于早期診斷。

②其它酶:γ-谷氨酰轉肽酶(γ-GT)可輕度升高。

四、膽固醇、膽固醇酯、膽堿脂酶測定

重癥肝炎患者膽固醇、膽固醇酯、膽堿脂酶均可明顯下降,提示預后不良。

五、血清免疫學檢查

①甲型肝炎:測定抗HAV-IgM對甲型肝炎有早期診斷價值。

②乙型肝炎:HBV標志(HBsAg、HBeAg、HBcAg及抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc)對判斷有無乙型肝炎感染有重大意義。HBV-DNA、DNA-P及PHSA受體測定,對確定乙型肝炎病人體內有無HBV復制有很大價值。高滴度抗HBc-IgM陽性有利于急性乙型肝炎的診斷。有人用基因工程方法獲得HBsAg的前S1(Pre-S1)和前S2基因。用組織化學及固相放射免疫測定可研究急慢性乙型肝炎患者血中前S抗原在肝細胞中的定位,在有HBV復制的肝組織中常含有HBsAg的前Sl和前S2。血清中可測定抗-前Sl和抗-前S2,前者于潛伏期即出現,后者在病毒復制終止前出現。故抗-前Sl陽性可作為急性乙型肝炎早期診斷指標,抗-前S2可為肝炎恢復的指標。

③丙型肝炎:常有賴排除甲型、乙型、戊型及其他病毒(CMV、EBV)而診斷,血清抗HCV-IgM陽性可確診。

④戊型肝炎:確診有賴于血清抗HEV-IgM陽性或免疫電鏡在糞便中見到30~32nm病毒顆粒。

⑤丁型肝炎:的血清學診斷有賴于血清抗HDV-IgM陽性或HDAg或HDV cDNA雜交陽性;肝組織中HDAg陽性或HDV cDNA雜交陽性可確診。

六、血清蛋白質及氨基酸測定

①蛋白電泳γ-球蛋白(9~18%):慢性活動性肝炎時常>26%,肝硬化時γ-球蛋白可>30%。

②血清蛋白電泳前白蛋白(由肝臟合成):急性肝炎和慢性活動性肝炎患者血清前白蛋白值降低者達83~92%隨著病情的恢復而恢復正常。

③血漿支鏈氨基酸(BCAA)與芳香族氨基酸(AAA)的比值:如比值下降或倒置,則反映肝實質功能障礙,對判斷重癥肝炎的預后及考核支鏈氨基酸的療效有參考意義。

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