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中醫(yī)治療近視楊曉樺中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院

近視眼的危害性主要在于并發(fā)癥，除遠視力等視功能普遍低下以及特有的體征（豹紋狀眼底及視盤弧形斑等）外，近視眼的并發(fā)癥多種多樣。通常隨屈光度的加深及年齡增長而逐漸增多與加重，從而導致更多視覺功能的不斷受損。而且由于脈絡膜視網膜變性、黃斑病變及視網膜脫離等的損害，時可致盲。引起并發(fā)癥的病理學基礎主要為眼軸延長、血液循環(huán)障礙、營養(yǎng)不良及特異性的組織變性等。常見并發(fā)癥包括：①由于眼結構異常、營養(yǎng)障礙引起的玻璃體、脈絡膜及視網膜變性；②由于眼軸延長、鞏膜伸長、生物力學異常所致的黃斑變性萎縮及后極部葡萄腫；③由于視力低下、屈光參差及調節(jié)輻輳功能失調所致的弱視及斜視等。多種多樣的病理表現既可看作是近視眼的并發(fā)癥，亦可歸屬為變性近視眼的本身征象，其中有著復雜的因果關系。

1.玻璃體病變

近視眼有著特征性的玻璃體變化。由于眼軸延長，玻璃體腔增大，促使玻璃體發(fā)生進行性變性，從而相繼發(fā)生液化、混濁及后脫離等。膠狀玻璃體液化，正常網架結構破壞，留下空虛的光學間隙。原有薄紗樣的纖維支架組織已不完整，時有點狀、條狀、塊狀或膜狀混濁漂浮物。眼球運動時，這些游離物飄動更為明顯，因而眼前似有蚊蠅飛動的現象。隨著眼軸的不斷伸長，玻璃體與視網膜之間可出現一些空隙。空隙為淋巴液填充，從而形成玻璃體后脫離。后脫離在檢眼鏡下呈魚嘴狀，圓形或橢圓形。裂隙燈下切面呈帶狀，其后為透明液體。玻璃體脫離加上已變性和收縮的玻璃體對視網膜的牽引，而易引發(fā)視網膜脫離。

2.白內障

由于近視眼的眼內血液循環(huán)障礙及組織變性等異常，晶狀體亦可受累，主要表現為晶狀體混濁。混濁可為后極型，亦可呈核性。色棕黃，病程進展較慢。核性混濁者，因晶狀體屈光力增加，可使近視程度一時性加深。晶狀體手術時及手術后的合并癥，近視眼較無近視眼者為多。除白內障外，近視眼亦有可能引發(fā)晶狀體脫位。

3.青光眼

在近視患者中，開角型青光眼患病率為正常人的6～8倍。正常眼壓性青光眼及可疑青光眼的比例也明顯高于其他人群。而在開角型青光眼患者中，近視眼占46.9%。通常多見于40歲以下及眼軸超過26.5mm者。患者可較早出現盲點，生理盲點亦較正常眼為大。眼壓多為輕度升高，平均5.02kpa（37.74mmhg）。房水流暢系數（c值）較低，壓暢比（po/c）較高，房水流量較低，角膜曲率較大，鞏膜硬度系數（e值）偏低，前房較深。視盤邊界模糊，色澤對比不明顯，凹陷多不典型，但杯盤比多高于正常人，血管屈膝及移位現象不明顯。皮質類固醇誘發(fā)試驗的陽性率較高。有些變性近視眼伴有高眼壓時，視盤邊緣陡峭程度變大，且多先于視野改變及視盤凹陷擴大之前出現。由于病程緩慢，青光眼的征象多不明顯。早期的異常多為近視眼的表現所混淆或掩蓋（如常把青光眼視盤凹陷看作為近視眼的可能表現等），故變性近視眼伴發(fā)的青光眼常被漏診，尤當常規(guī)采用壓陷式（schi?tz眼壓計）方法測定的眼壓，多因近視眼的眼球壁變薄而偏低。因此近視眼測定眼壓可采用壓平眼壓計。若用schi?tz眼壓計，則應有鞏膜硬度（e值）及矯正眼壓（p0）記錄。對于度數較高的近視眼，若出現難以解釋的視力下降及屈光度短期內迅速加深情況，即應注意有無青光眼的可能。青光眼的存在可使近視眼的病理過程加快加重，從而引發(fā)更多的器質性與功能性的損害。變性近視眼與青光眼相互影響，可終致惡性循環(huán)：眼壓升高，促使眼軸延長；而由于眼軸延長，脈絡膜視網膜更趨變薄，微循環(huán)及血供均進一步受到影響，從而視功能更易受到高眼壓的損害。眼壓作用應理解為既包括升高的眼壓作用，亦包括眼壓雖屬正常，但承受眼壓的組織薄弱、抗力低下，同樣能引發(fā)病理改變。決定青光眼與決定近視眼的基因之間相互影響的新近研究表明，兩者間可能存在有遺傳學上的更多聯(lián)系。（實習編輯：權小龍）