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甲狀腺癌有哪些癥狀表現甲狀腺癌的早期癥狀張乃嵩北京大學腫瘤醫院

目前，甲狀腺癌在我國的發病率呈增高趨勢，且在女性惡性腫瘤排名中已上升至第四位，其女性甲狀腺癌患者數量約是男性的3—4倍。

甲狀腺癌為什么特別“偏愛”女性，尤其是中青年女性？有說法認為與精神壓力有一定關系，此說法目前還缺乏充分的科學依據。

近半中青年女性有甲狀腺腫塊

甲狀腺結節好發于女性，通過B超檢查40%—50%的中青年女性“被發現”有甲狀腺結節。在甲狀腺結節中，5%—15%為甲狀腺癌，部分良性結節有一定癌變幾率，比如甲狀腺瘤癌變率為10%。

目前甲狀腺癌在我國的發病率呈增高趨勢，并已經成為發病率增高最快的惡性腫瘤。較為公認的甲狀腺癌患病危險因素包括外源性的幼年時期射線接觸史，以及內源性的甲狀腺腫、甲狀腺結節個人史和甲狀腺癌家族史。

“甲狀腺癌的發病原因同其他惡性腫瘤一樣，目前還不是十分明確，也沒有特別的致癌因素。”一些流傳的民間說法，如食用碘、刺激性食物、雞等會誘發甲狀腺癌，在醫學上并沒有確鑿的證據證明。

從甲狀腺癌流行的趨勢來看，女性，尤其是中青年女性是好發人群，而具體是何種因素導致，醫學上尚無明確解釋，可能與女性體內的激素水平有關。臨床亦證實，甲狀腺癌女性患者為男性患者的3—4倍，平均發病年齡為40歲。

甲狀腺結節≠甲狀腺癌

在很多人的一些觀念里，會認為甲狀腺結節和甲狀腺癌是等同的，所以很多查出了有甲狀腺結節的患者就會有心理負擔。其實這種觀念是非常錯誤的。

“甲狀腺是人體較大的內分泌腺體，分泌甲狀腺素，正常人的甲狀腺質地均勻，大小應該在4—5立方厘米，位于氣管兩側，它的前面是胸鎖乳突肌和頸前肌。因為甲狀腺的位置非常隱蔽，所以即便長出東西來肉眼也不易發現。”一旦甲狀腺腺體里長了一個不該長的東西，都統稱為結節。這個結節按照病理類型，可以是甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫，最壞的就是甲狀腺癌。

在體檢過程中發現的甲狀腺結節有很多類型，并非所有的甲狀腺結節都是惡性的。“甲狀腺結節是一種較常見的疾病，目前在人群中發病率較高，但95%以上的人都是良性結節。”查出甲狀腺結節沒必要恐慌，也并非都要一切了之，盲目切除良性結節反而可能出現甲狀腺功能減退。

手術方法因人而異

甲狀腺癌病程長、發展慢，被醫生形象地稱之為“懶癌”，雖然患者短期內無生命危險，但如果忽視會帶來無法彌補的后果。“一旦發現頸部有腫塊，應及時到醫院就醫，以免造成不可挽回的后果。”

并不是所有得了甲狀腺結節的患者都需要手術，也并不是一刀切之就沒有后顧之憂了。對于良性的結節，并且在3公分以內，沒有對身體造成其他負面影響，可以考慮定期隨診，不需著急手術。

“甲狀腺結節手術的目的，第一是切除可疑惡變的組織；第二是解除壓迫癥狀。究竟是采用甲狀腺全切術還是次全切術，還要看患者的具體情況。”究竟采取何種方法治療甲狀腺結節的壓迫癥狀和懷疑惡變的甲狀腺組織，會根據不同的術中病理結果和結節的部位、特征及患者是否有高危因素來綜合判斷。

如果術中冰凍病理結果提示為惡性腫瘤，需要做甲狀腺癌的根治性手術及相應部位的淋巴結清掃，大多數患者需要切除全部的甲狀腺腺體；但良性的結節因為只需剔除病變部位結節，腺體通常是可以保留的。至于一些人擔心，正常的甲狀腺組織是否在日后會進展成甲狀腺結節，無法提前預防和預知，只需定期做相關檢查就可以了。

“正常的甲狀腺腺體是有功能的，一旦全部切除就需要長期口服甲狀腺素進行外源性甲狀腺素的補充。如果保留的腺體足夠人體機體應用，就不需要用藥物。”屠規益指出，一般來說，對于甲狀腺惡性腫瘤做了甲狀腺全切的患者中，只有部分患者除了手術和口服藥物之外，還需要做碘131的核素治療，來繼續殺滅轉移的腫瘤或者防止腫瘤的復發和轉移。“甲狀腺手術的風險還是比較大的，作為患者應該到正規的醫院進行治療。”

40歲以上女性需定期檢查

甲狀腺癌的高危人群包括：放射性職業暴露的人、有甲狀腺癌家族史的人、接受過放射性治療的患者、甲狀腺結節患者等。對于上述人群，應該注意定期進行甲狀腺超聲波檢查，因為甲狀腺癌的發生是遺傳因素與多種環境因素交互作用的結果，目前還不能通過基因檢測對甲狀腺癌進行篩查和診斷。

另外，40歲以上的女性應注意定期檢查甲狀腺。對于確診為良性的甲狀腺結節，可以每隔半年到一年進行隨訪。患者平時要注意自我觀察，一旦出現聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難、結節固定、頸部淋巴結腫大等跡象，要立即就醫。

要先學會“看”，照鏡子時，仔細觀察脖子是否變粗；然后是“摸”，將手指反扣在甲狀腺部位，用拇指仔細觸摸，咽一口口水，如果此時摸到上下活動的腫塊，就應及時到醫院就診。

“一般來說，沒有發現甲狀腺異常的人，建議一年做一次甲狀腺彩超，如果發現有甲狀腺結節等異常問題，最好讓大夫先看一下是傾向于良性還是惡性。”如果傾向于良性，一般在發現結節的第一年內，建議三個月或者半年之內復查，主要目的是看結節增長的速度，長的太快需要密切觀察，如果長的慢，半年或一年查一次。如果傾向于惡性的，建議隨診頻繁一些，兩三個月一定要復查，必要時盡早手術切除。（實習編輯：張嵐）