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甲狀腺癌有哪些癥狀表現甲狀腺癌的早期癥狀張乃嵩北京大學腫瘤醫院

單純性甲狀腺腫病因和發病機制，可歸納為三類：1、合成th（甲狀腺激素）的必需原料：碘缺乏；2、合成或分泌障礙；3、機體對th的需要量增加。

一、碘缺乏

是地方性甲狀腺腫常見原因。一般正常成人碘的需要量范圍為200～5ooug/d。因海風（碘含量為內陸100倍左右）不易到達高原山區，土壤中的碘鹽被雨水沖洗流失，以致飲水和食物中碘含量不足。我國的地方性甲狀腺腫流行地區較廣，多山及高原地區的發病率較高，特別在青春發育、妊娠、哺乳期，th需要量增加，碘缺乏更容易導致甲狀腺腫（缺碘性甲狀腺腫）。na+/i-同向轉運蛋白基因突變致甲狀腺不能濃聚碘，其病因雖不是外源性碘缺乏，但th合成不足的根本原因仍為缺碘。

二、甲狀腺激素合成或分泌障礙

多種原因引起。主要有：1、碘過多。有些地區（主要是沿海地帶）的居民攝人碘過多，長期服用含碘藥物（如胺碘酮等）亦可使碘攝入過量。過多的碘鹽使甲狀腺中碘的有機化障礙，競爭過氧化物酶上的活性基團，酪氨酸碘化障礙而抑制th合成（wollff－chaikoff效應）和釋放，并可導致甲狀腺腫（高碘性甲狀腺腫）。2、致甲狀腺腫物質。某些物質可阻滯th合成，引起甲狀腺腫，如硫脲類藥物、硫氰酸鹽、保泰松、碳酸鋰等。如硫脲類藥物用量過大，常因過分抑制th合成而引起甲狀腺腫。木薯中的氰基甙在腸道內分解出硫氰酸鹽，抑制甲狀腺攝碘。飲水中鋰鹽過多或長期用鋰鹽治療療精神性疾病亦常導致甲狀腺腫，其原因未明。致甲狀腺腫物質所引起甲狀腺腫常呈散發性，但也可呈地方性或加重地方性甲狀腺腫。3、先天性th合成障礙。由于某些酶的缺陷而影響碘的有機化、碘化酪氨酸偶聯、甲狀腺球蛋白水解及碘化酪氨酸脫碘等，th合成或分泌障礙引起甲狀腺腫。

三、甲狀腺激素需要量增加

在青春發育、妊娠、哺乳期，機體對th的需要量增加，可出現相對性缺碘而致生理性甲狀腺腫。甲狀腺增生腫大的機制未明。一般認為，由于上述一種或多種因素阻礙th合成，th分泌減少，導致tsh（促甲狀腺激素）分泌增加，甲狀腺呈代償性增生肥大。但部分患者的血tsh并不升高，這可能是由于在缺碘或th合成障礙時，甲狀腺組織對tsh的反應性增強，血t3/t4比值升高，t3相對增多，代謝率可維持在正常范圍內，并足以抑制tsh的過度分泌。

另外，也可能與甲狀腺生長免疫球蛋白tgis）、細胞生長因子等不依賴tsh而具有局部促增生作用有關。過度增生可形成有或無自主功能性結節，病變進展或遇機體對th需要量增加時，可發展為甲狀腺功能減退癥。（實習編輯：張嵐）