精品福利樱桃av导航,在线看一区二区,日韩一区二区在线观看视频播放

淋巴瘤的病因有哪些梁英民第四軍醫大學唐都醫院

很多人都還不知道淋巴瘤是先進世界上比較常見的腫瘤之一，它的發病原因和發病的機制尚不清楚。淋巴系統是身體的免疫系統，他遍布全身。近幾年來，我國淋巴瘤患者在不斷的增加。淋巴瘤的種類很多，腮腺腺淋巴瘤是淋巴瘤的一種，下面就為大家介紹一下腮腺腺淋巴瘤的知識。

腮腺腺淋巴瘤來源于腮腺上皮及腮腺內和腮腺周圍淋巴結。本病首先由Albrecht和Arzt在1910年報道，1929 年由Warthin 命名為乳頭狀淋巴囊腺瘤，該腫瘤95 %以上發生于腮腺，極少數見于頜下腺，男女比例在1.6：1 到10：1，有多灶性和雙側涎腺發病特點，偶有家族性發病的報道。

在腮腺腫瘤中，腺淋巴瘤發病率僅次于腮腺多形性腺瘤，約占涎腺良性腫瘤的6% ～10%。有文獻報道85%的腺淋巴瘤患者有長期吸煙病史。

1. 病因：很多學者研究發現腺淋巴瘤的發生與吸煙有關。俞光巖等對128例腮腺腺淋巴瘤吸煙吸進行調查，并與136 例腮腺混合瘤作對照，結果發現腺淋巴瘤吸煙比例(96. 9 %) 明顯高于混合瘤(24. 3 %) ，對男女患者分別進行對照分析，結果相同，認為吸煙與腮腺腺淋巴瘤的發生有關。關于吸煙誘發腺淋巴瘤的機制，俞光巖認為，煙焦油中含有苯芘、砷等有害刺激物，這些物質長期作用于淋巴中迷走涎腺組織，導致這些組織導管上皮增殖，發生瘤變，并推測這些刺激物可能是通過作用于口腔或口腔黏膜后通過淋巴引流到腮腺淋巴結中的迷走涎腺組織中的，這種推測也解釋了為何煙的有害刺激物不作用于腮腺實質中的組織而僅作用于異位于淋巴結的涎腺組織的問題。

腺淋巴瘤的發病是否與病毒感染相關，目前仍有很多爭議。Takezawa 報道在95 %的腺淋巴瘤內可檢測到EB 病毒DNA。文獻報道在多發腺淋巴瘤組織中有30%～69%EB 病毒整合，而正常腮腺組織中EB病毒整合陽性率僅為15% ，因而作者認為EB病毒感染與多發的腺淋巴瘤有較強的聯系。Tornoczky 等發現鼻咽癌中 EBER-RNA-ISH 的免疫組化反應明顯強于LMP-1 ( latent membrane protein-1) ，而在腺淋巴瘤中僅有LMP-1 蛋白表達，Ogata則對18 例腺淋巴瘤進行原位雜交及免疫組化檢查，結果有61. 9 %的樣本EB 病毒陽性，但所有標本的EB 病毒RNA 陰性，而且沒有發現單克隆增殖的EB病毒陽性腫瘤上皮細胞。因此有的作者指出該病毒與腺淋巴瘤的發病無關。EB 病毒是與人類腫瘤關系密切的病毒之一，但是否與腺淋巴瘤的發病相關仍有待進一步研究。

2.組織來源：腫瘤來源于涎腺導管上皮，也可來自于涎腺被膜內淋巴結內異位腺體。Allegra根據電鏡觀察發現此瘤頗似一種遲發性過敏性疾病，與橋本甲狀腺炎相似，并用免疫熒光素證明此瘤囊內及細胞間隙中有IgG，因此推論腺淋巴瘤不是一種腫瘤而是自身免疫疾病。

3.病理表現：

3.1 肉眼所見：腫瘤呈圓形、卵圓形或扁圓形。表面光滑或呈分葉狀。包膜完整，質較軟，可有囊性感，內含漿液或粘液樣物質，可見細小乳頭，呈灰白色。

3.2 顯微鏡下所見：腫瘤由上皮成分和淋巴樣組織構成。上皮細胞排列成雙層，內含有嗜酸性顆粒的高柱狀細胞組成，核深染，位置近細胞頂端，排列整齊=外層為立方形，可為單層，也可多層，排列雜亂。腺管和囊腔內通常含有嗜酸性分泌物或無定形物，可有膽固醇結晶的裂隙、少量的炎細胞、巨噬細胞組成，伴有少量漿細胞浸潤，含有許多生發中心。淋巴樣組織中出現輕度或局灶性纖維變性，可完全由纖維組織代替，有的可伴有炎細胞浸潤和局灶性壞死。

3.免疫組化：細胞角蛋白(keratin)反應強陽性，漿內充滿棕黃顆粒。葉間導管和瘤間質內呈中反應，Myoglubin無反應。

4.診斷：腮腺腺淋巴瘤臨床表現為無痛性腫塊，其診斷以下為其特點：①腫瘤生長緩慢，無明顯癥狀。臨床表現：腫瘤多數是圓形或橢圓形，直徑多為3～5 cm 左右，周界清楚，表面光滑或呈分葉狀，活動，質地較軟，可有彈性。②本病多為50 歲以上男性。③好發部位多位于腮腺后下極。④常有消長史。以上提示我們，對于50 歲以上者，腮腺后下極部位的腫物應首先考慮本病。及早發現，以免誤診。本病病理診斷可確診。腺淋巴瘤剖面呈灰紅或暗紅色，常有大小不等的囊腔，腔內有乳頭突入，含有粘液或膠凍樣物，或為棕色干酪樣物，如不熟悉其肉眼所見的特點，術中常可誤診。因此應掌握腫瘤的形態學特征，以資與結核、囊腫相鑒別。

腺淋巴瘤具有一般良性腫瘤的CT及MR I特征：邊界清楚、光整；全部有完整包膜，在CT及MR T1W I、T2W I上都表現為與周圍腺體及病灶內部略有差異的一稍低密度或低信號的薄環；病灶通常呈橢圓形、圓形，亦可呈分葉狀或啞鈴形；大小變化很大；病灶最大徑> 2 cm時，其內部密度或信號不均勻，CT表現為無強化的小片狀稍低密度區，MR表現在T2W I呈高信號，在T1W I呈低或等或高信號；不伴有頸部淋巴結腫大。

5.治療及預后：腮腺腺淋巴瘤生長緩慢，一般體積不大，周界清楚，與皮膚無粘連，面神經不受累，因此手術易于剝離，很少復發，惡性變者，極罕見。腮腺腺淋巴瘤的治療方法以手術切除為主。

腮腺腺淋巴瘤因具有多灶性的特點，手術不徹底易產生局部復發，這與手術方式的選擇有關。隨訪的68 例病人中，采用腮腺淺葉切除的無1 例復發，而采用腫瘤包膜外剝離的5 例中有1 例復發，認為采用腮腺淺葉切除是防止復發的較好方法。近年也有學者[提出除少數發生在耳屏的腫塊宜采用腮腺淺葉切除外，提倡采用腮腺的區域性切除術，即保留腮腺主導管，將腮腺后下段部分腺體及內的淋巴結以及面后靜脈域切除。他們認為腮腺腺淋巴瘤絕大多數位于腮腺后下極，腫瘤一般較小，加之腮腺實質的淋巴結大多位于淺葉的后下部，并圍繞面后靜脈，此術式不但在足夠范圍內切除了腫瘤，同時也切除了可能發生腫瘤的淋巴結；而手術僅切除了后下極腮腺，減輕了面部凹陷畸形，保留了大部分腺體及腮腺主導管，從而保留了腮腺的功能。同時，手術只需解剖面神經下頜緣支或頸面干，既減少了面神經的損傷，也大大縮短了手術時間。

通過上面的介紹，大家了解了腮腺腺淋巴瘤的有關情況，我們知道了，腮腺腺淋巴瘤多半是由于吸煙引起的，因此大家在日常的生活中要拒絕吸煙來預防腮腺腺淋巴瘤的發生。患者也不要害怕，腮腺腺淋巴瘤是可以通過手術的方式來治療的。（實習編輯：張嵐）