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癡呆的早期表現有哪些郭存舉聊城市人民醫院

drpla患者在1～75歲間均可發病，但大部分患者難以說出出現癥狀的準確時間。日本人群的平均發病年齡約為33歲。三個發病高峰分別為10～20歲，30歲和40歲左右。20歲前發病者稱為少年型drpla，50歲以后發病者為晚發成年型。累計頻率曲線顯示50％的患者在25歲前發病，20％的患者45歲左右發病，僅1.4％的患者70歲以后發病。drpla為進行性進展的神經系統變性病，患者的平均生存年限約12年，平均死亡年齡為42歲，常見死因有全身性生理功能衰退和癲癇持續狀態。

主要臨床癥狀包括精神發育遲滯、癲癇、肌陣攣、舞蹈手足徐動癥和癡呆。不同的患者可能出現不同癥狀的組合。通常發病越早進展越快，而晚發病者只有很輕的共濟失調和癡呆表現。根據發病年齡和臨床癥狀，將drpla分為以下“三型一征”：

1．少年型本型患者的臨床癥狀、體征與進行性肌陣攣性癲癇(pme)綜合征完全一致。主要表現有精神發育遲滯、癇性發作、肌陣攣和共濟失調，也可出現光反射性癲癇，20歲前起病，大部分患者5歲前精神發育遲滯即較明顯。病情進展迅速，10年左右可發展成為植物狀態。

2．早發成年型 20～50歲間發病，主要癥狀有共濟失調和舞蹈手足徐動癥。大多30歲左右出現構音不良、共濟失調和手指震顫，癇性發作出現較晚。步態不穩、輪替運動不能、錐體束征、肌陣攣和癡呆等進行性加重，并逐漸出現個性改變，患者有時可出現攻擊行為和欣快表現。該型患者的臨床變異較大，有時與huntington舞蹈病極為相似，常被誤診為huntington病，特別是在高加索人群中，又被稱為假huntington型(pseudo-huntington form)。

3．晚發成年型 50歲以后出現共濟失調步態和構音不良，癡呆通常較輕。臨床特點包括共濟失調、構音障礙、肌陣攣和舞蹈手足徐動癥，較少出現癇性發作。

4．hrs綜合征(haw river syndrome，hrs) 也是一種定位于12號染色體短臂的常染色體顯性遺傳病，因在美國北卡羅來納州的haw江畔發現而得名。典型的臨床表現有共濟失調、舞蹈樣動作、癲癇和癡呆等。多于15～30歲起病，臨床類似早發成年型drpla，但僅50％的早發成年型drpla患者具有hrs所應有的強直陣攣性癲癇。神經病理學研究發現hrs與drpla都存在豆狀核和下丘腦核團的變性脫失，但不同的是hrs還有基底節鈣化、神經元軸突萎縮和腦白質脫髓鞘等改變。分子遺傳學研究證實drpla基因(cag)n結構在hrs患者中也發生了雜合性擴增，介于(cag)63-68之間。目前認為hrs可能是drpla的一個變種， drpla基因(cag)n結構擴增的臨床表現和病理改變并不局限于日本人群中的drpla患者，而是應包括hrs等其他一些綜合征在內，但也不排除存在其他的基因或環境因素起作用的可能。（實習編輯：張麗）