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慢性支氣管炎的癥狀李琦第三軍醫大學新橋醫院

慢性支氣管炎容易與哪些疾病混淆？須與下列疾病鑒別：

1.支氣管擴張。多見于兒童或青年期發病，常繼發于麻疹、肺炎或百日咳后，并有咳嗽、咳痰反復發作的病史，合并感染時痰量增多，并呈膿性或伴有發熱。病程中常反復咯血。在肺下部周圍常可聞及不易消散的濕啰音。晚期重癥患者每出現杵狀指。胸片上可見雙肺下野紋理粗亂或呈卷發狀。支氣管碘油造影或薄層高分辨ct檢查，有助于確診。

2.肺結核。活動性肺結核患者多有午后低熱、消瘦、乏力、盜汗等中毒癥狀。咳嗽痰量不多，常有咯血。老年肺結核的中毒癥狀多不明顯，常被慢性支氣管炎的癥狀所掩蓋而誤診。胸片上可發現結核病灶，部分患者痰結核菌檢查可獲陽性。

3.支氣管哮喘。常為特應質患者或有過敏性疾病的家族史。多于幼年發病。一般無慢性咳嗽、咳痰史。哮喘多突然發作，且有季節性，血和痰中嗜酸性粒細胞常增多，治療后可迅速緩解。發作時雙肺滿布哮鳴音，呼氣延長，緩解后可消失，且無癥狀，但氣道反應性仍增高。慢性支氣管炎合并哮喘的患者，病史中咳嗽、咳痰多發生在喘息之前，遷延不愈較長時間后始伴有喘息，且咳嗽、咳痰的癥狀多較喘息更為突出，平喘藥物療效不如哮喘等可資鑒別。

4.肺癌。多發生在40歲以上男性，并有多年吸煙史的患者，刺激性咳嗽常伴痰中帶血和胸痛。胸片檢查肺部常有塊影或反復發作的阻塞性肺炎。痰脫落細胞及纖維支氣管鏡等檢查，可明確診斷。

5.慢性肺間質纖維化。慢性咳嗽，咳少量黏液性非膿性痰，進行性呼吸困難，雙肺底可聞及裂帛音，嚴重者發紺并有杵狀指。胸片見中下肺野及肺周邊部紋理增多紊亂呈網狀結構，其間見彌漫性細小斑點陰影。肺功能檢查呈限制性通氣功能障礙，彌散功能降低，pao2下降。肺活檢是確診的手段。（實習編輯：王凌）