阻塞性腦積水的ct和mri主要表現(xiàn)為阻塞近側(cè)的腦室擴(kuò)大，阻塞遠(yuǎn)側(cè)腦室形態(tài)正常或縮小。由于阻塞部位和性質(zhì)不同，腦室擴(kuò)大可為局限性或彌漫性，ct和mri可根據(jù)其阻塞部位以及腦室內(nèi)相應(yīng)部位和鄰近組織情況來確定阻塞病因。

若阻塞發(fā)生在第三腦室之前，則可阻塞室間孔，造成側(cè)腦室擴(kuò)大，如果阻塞單側(cè)室間孔則引起阻塞側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大，對側(cè)側(cè)腦室正常，如果兩側(cè)室間孔同時受阻，則兩側(cè)側(cè)腦室同時擴(kuò)大。主要見于膠樣囊腫、囊蟲瘤、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤以及鄰近部位的腫瘤。大部分室間孔阻塞為逐漸發(fā)生的，很嚴(yán)重時才為臨床發(fā)現(xiàn)。少數(shù)情況下，亦可發(fā)生急性阻塞，如囊蟲的遷移、膠樣囊腫位置改變，此時側(cè)腦室可在短期內(nèi)明顯增大。單側(cè)室間孔阻塞所致的單側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大明顯時，可見中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位。

中腦導(dǎo)水管的阻塞，造成第三腦室和兩側(cè)側(cè)腦室的擴(kuò)大，多見于先天性疾病、炎癥和腫瘤。先天性中腦導(dǎo)水管狹窄常伴有其他腦內(nèi)畸形，如chiariⅱ畸形和胼胝體發(fā)育不全，這種病人腦脊液通路并未完全阻斷，通而不暢，因此在青春期前盡管腦室已擴(kuò)大，但可不出現(xiàn)癥狀。中腦導(dǎo)水管的炎癥可發(fā)生于中腦導(dǎo)水管內(nèi)或鄰近組織病變的基礎(chǔ)上，如囊蟲導(dǎo)水管內(nèi)遷移、腦干腦炎所致的導(dǎo)水管鄰近腦組織水腫等；在成人，腫瘤是中腦導(dǎo)水管阻塞的最常見原因，主要是腦干腫瘤，特別是膠質(zhì)瘤，可侵及中腦頂蓋，造成導(dǎo)水管阻塞，松果體瘤亦可從后面壓迫中腦導(dǎo)水管。

導(dǎo)水管口徑很細(xì)，很小的占位病變即可引起阻塞，這時判斷是否為阻塞性腦積水和與炎性粘連、先天性狹窄等鑒別，往往存在困難。非離子型碘造影劑腦室造影或腦池造影ct常能明確是否阻塞性腦積水，有時還有助于病因診斷。矢狀面mri為最有效的診斷方法，往往只需一次檢查不但可明確是否為阻塞性腦積水，還可以明確是否為占位病變所致。

第四腦室出口的阻塞造成腦室系統(tǒng)彌漫性擴(kuò)大，同樣主要由于先天性疾病、炎癥和腫瘤引起。先天性第四腦室出口阻塞可造成第四腦室明顯擴(kuò)大，由于第四腦室在胎兒期就擴(kuò)大，影響了小腦蚓部的發(fā)育，形成dandy-walker綜合征，炎癥和囊蟲同樣可造成第四腦室擴(kuò)大，但不伴有小腦蚓部不發(fā)育。第四腦室內(nèi)和鄰近的腫瘤病變則是造成第四腦室擴(kuò)大的主要原因，在兒童最常見的是髓母細(xì)胞瘤和星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤，成人小腦腫瘤相對少見，主要有星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤和轉(zhuǎn)移瘤。血管母細(xì)胞瘤生長較緩慢，往往很大時才引起第四腦室出口阻塞，表皮樣囊腫可發(fā)生于第四腦室內(nèi)，有時可達(dá)相當(dāng)大，而阻塞卻很輕微；橋小腦角的聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤有時亦可造成第四腦室擴(kuò)大。

阻塞性腦積水十分嚴(yán)重時，腦室內(nèi)壓力甚高，可以形成腦室疝。常見者有以下幾種：①第三腦室前疝第三腦室前壁甚薄，可向前疝，矢狀面mri圖像上顯示為波浪狀膨隆；前下端的二隱窩明顯擴(kuò)大，疝入基底池，以至疝入垂體窩，并引起蝶鞍擴(kuò)大；②第三腦室后疝以矢狀面mri圖像顯示為佳，可見松果體上隱窩擴(kuò)大如球，并疝入四疊體池；第三腦室后壁可向后呈波浪狀膨隆.甚至疝至天幕下方；③側(cè)腦室疝側(cè)腦室三角區(qū)在孟氏孔阻塞時，可向內(nèi)下疝至天幕下，冠狀面呈菱形，其頂達(dá)天幕，矢狀面呈三角形或球形；④第四腦室疝第四腦室下部阻塞，可致第四腦室后上壁向天幕上局限性隆起。

側(cè)腦室內(nèi)壓力甚高和側(cè)腦室擴(kuò)大明顯時，可扯破透明隔，冠狀面和水平面掃描時均不能顯示透明隔。

阻塞性腦積水側(cè)腦室旁間質(zhì)水腫多較明顯，而且范圍較廣，但分流術(shù)后，這種水腫可逐漸消退。（責(zé)任編輯：小雨）