346個(gè)產(chǎn)品移出四川省醫(yī)保的消息，給其背后的醫(yī)藥代表以警示：是時(shí)候動(dòng)起來(lái)，早做打算了。

▍346個(gè)品種，移出醫(yī)保

近日，四川省醫(yī)療保障局發(fā)文，自2020年1月1日起，全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)全面執(zhí)行《國(guó)家藥品目錄》，藥品通用名、藥品分類、劑型和限定支付范圍等按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。

通知對(duì)地方增補(bǔ)品種作出說明：省增補(bǔ)藥品，已納入《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（以下簡(jiǎn)稱“《國(guó)家藥品目錄》”）的，按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行；未納入《國(guó)家藥品目錄》，暫按原規(guī)定執(zhí)行，并在3年內(nèi)逐步消化；《國(guó)家藥品目錄》刪除的品種不再執(zhí)行。

四川省醫(yī)保局也同時(shí)附上了《國(guó)家藥品目錄》刪除西藥名單和刪除中成藥名單。也就是說，275個(gè)西藥和71個(gè)中成藥被徹底移出四川省醫(yī)保目錄。

四川省并非第一家，此前，安徽省和湖南省已經(jīng)有所動(dòng)作。

12月13日，湖南省下發(fā)文件，明確規(guī)定各地不得以任何名義調(diào)整或另行制定醫(yī)保目錄，不得擅自調(diào)整自付比例和限制使用范圍。

此外，通知強(qiáng)調(diào)，將逐年消化原省增補(bǔ)醫(yī)保藥品，優(yōu)先剔除第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控目錄品種、調(diào)出已進(jìn)入國(guó)家藥品目錄中的本省原目錄品種后，歸類為“消化期內(nèi)藥品部分”，這部分品種將按照國(guó)家規(guī)定在三年內(nèi)逐年消化，清理出醫(yī)保范圍，共有404個(gè)藥品在調(diào)出范圍之內(nèi)，其中，西藥212個(gè)，中成藥192個(gè)。

12月中旬，業(yè)內(nèi)也流傳著一份《山東省2017年版藥品目錄內(nèi)非國(guó)家藥品目錄品種（中成藥部分）》的文件，涉及125個(gè)品種。

這125個(gè)中成藥，也大概率移出山東省醫(yī)保目錄。

▍這些品種，醫(yī)保不再報(bào)銷

此前，相關(guān)文件規(guī)定，國(guó)家甲類藥品不得進(jìn)行調(diào)整，各省（區(qū)、市）可發(fā)布本地基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄。調(diào)整數(shù)量（含調(diào)入、調(diào)出、調(diào)整限定支付范圍）不得超過國(guó)家乙類藥品數(shù)量的15%（即291種）。

這給了不少產(chǎn)品通過地方醫(yī)保增補(bǔ)曲線救國(guó)的機(jī)會(huì)。各省市2017增補(bǔ)數(shù)據(jù)顯示，河北省增補(bǔ)品種最多，達(dá)635個(gè)。江西省增補(bǔ)西藥數(shù)量最多，有451個(gè)品種；北京市增補(bǔ)中藥品種數(shù)量最多，共增補(bǔ)255個(gè)。

江蘇省醫(yī)藥有限公司零售部采購(gòu)經(jīng)理賈小慶對(duì)賽柏藍(lán)表示：最初，允許地方增補(bǔ)品種是因?yàn)閲?guó)家基本藥物品種不足，無(wú)法滿足地方用藥習(xí)慣，所以2000年制定了15%的約定說法，僅僅限制乙類目錄，甲類不得進(jìn)行地方增補(bǔ)。這個(gè)約定之后，地方可以按照自己臨床所需進(jìn)行乙類增補(bǔ)。

目前，乙類增補(bǔ)的選擇一般是臨床需求，但是并不符合基本藥物原則。據(jù)統(tǒng)計(jì)，增補(bǔ)品種存在很大的利益問題，2019國(guó)家目錄直接取消地方權(quán)力，也是對(duì)利益的一刀切。

他表示，允許地方增補(bǔ)主要是滿足地方用藥習(xí)慣，因?yàn)橛行┧幬餆o(wú)法指定全國(guó)的統(tǒng)一使用模板。

但無(wú)法增補(bǔ)后，一批地方增補(bǔ)藥品，要么就順著國(guó)家醫(yī)保的方向改變用藥習(xí)慣，要么就走自費(fèi)路線。“國(guó)家也在鼓勵(lì)發(fā)展特色，但前提是符合藥物目錄的基本原則，讓醫(yī)保基金花在刀刃上。”

▍醫(yī)藥代表，變動(dòng)頻頻

某種程度上，在地方層面，省政府通過醫(yī)保目錄政策扶持本地藥企發(fā)展受到限制。原省級(jí)藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品，應(yīng)在 3 年內(nèi)逐步消化。

對(duì)藥企來(lái)說，如果在3年過渡期內(nèi)沒有進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保，那只能老老實(shí)實(shí)走自費(fèi)藥或者零售途徑，這也直接影響了其背后的銷售團(tuán)隊(duì)。

上述人士表示，據(jù)統(tǒng)計(jì)，零售藥店約占全部藥品銷售的20%，如果走零售藥店的路子，意味著80%的市場(chǎng)份額就此放棄，如果放棄醫(yī)院市場(chǎng)，沒有醫(yī)院背書，后期銷售也很難做——處方藥必須有醫(yī)療機(jī)構(gòu)背書才能有未來(lái)。

此前曾有業(yè)內(nèi)專家對(duì)賽柏藍(lán)表示，如果產(chǎn)品通過醫(yī)保談判進(jìn)了醫(yī)保，會(huì)對(duì)該產(chǎn)品未來(lái)銷售團(tuán)隊(duì)產(chǎn)生影響：降幅在預(yù)期內(nèi)，為了最大化藥品的銷售增長(zhǎng)，企業(yè)會(huì)相應(yīng)的擴(kuò)大銷售隊(duì)伍；如果降幅超預(yù)期，企業(yè)可能會(huì)減少市場(chǎng)推廣的成本，調(diào)整銷售團(tuán)隊(duì)，砍掉部分推廣人員。

若產(chǎn)品沒進(jìn)醫(yī)保，所產(chǎn)生的聯(lián)動(dòng)效應(yīng)也十分的大。昨日有消息顯示，一跨國(guó)藥企今年新上市的丙肝產(chǎn)品，由于未順利進(jìn)入2019年國(guó)家醫(yī)保談判目錄，準(zhǔn)備解散銷售團(tuán)隊(duì)。

資深醫(yī)藥代表Joe向賽柏藍(lán)解釋，它沒進(jìn)醫(yī)保不重要，但關(guān)鍵是競(jìng)品進(jìn)了。丙肝的病人是治愈一個(gè)少一個(gè)，整體的患者數(shù)量已經(jīng)在下降了，維持團(tuán)隊(duì)的必要性也不大。

他進(jìn)一步說：現(xiàn)在很多產(chǎn)品，如果大家都沒進(jìn)醫(yī)保，未來(lái)還有發(fā)展的可能。如果你沒進(jìn)，競(jìng)品進(jìn)了，大家的療效差不多，價(jià)格卻差很多，患者對(duì)價(jià)格很敏感，那明顯未來(lái)的推廣工作會(huì)很難開展。

如同羅濕兄在文章中所寫的，醫(yī)藥代表該動(dòng)還要?jiǎng)樱牟黄鹆耍绕涫钱a(chǎn)品受醫(yī)保沖擊或即將被剔除醫(yī)保目錄的代表。

此次，346個(gè)產(chǎn)品移出四川省醫(yī)保的消息也給產(chǎn)品背后的醫(yī)藥代表以警示，是時(shí)候動(dòng)起來(lái)，早做打算了。

原標(biāo)題：346個(gè)藥，移出醫(yī)保（附名單）