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什么是急性膿胸謝博雄上海市肺科醫(yī)院

（1）按病變范圍分為全膿胸和局限性膿胸。全膿胸是指膿液占據(jù)整個胸膜腔，局限膿胸是指膿液積存于肺與胸壁或橫隔或縱隔之間，或肺葉與肺葉之間，也稱包裹性膿胸。

（2）膿胸多數(shù)是繼發(fā)性的，病原體來自胸腔內(nèi)或胸腔附近臟器或組織間隙感染，如細(xì)菌性肺炎、支氣管擴(kuò)張感染、肺膿腫破潰或肝膿腫、膈下膿腫、縱隔膿腫、腎膿腫破潰穿入胸腔等。手術(shù)后和胸外傷引起的胸腔感染也是膿胸的發(fā)病原因。

（1）按病原體不同可分為非特異性膿胸和特異性膿胸。一般性細(xì)菌感染為非特異性膿胸，結(jié)核菌或阿米巴原蟲感染為特異性膿胸，亦可直接稱之為結(jié)核性膿胸或阿米巴膿胸。包含厭氧菌在內(nèi)的混合菌種感染引起的膿胸，其膿液呈暗灰色、較稠、有惡臭，稱為腐敗性膿胸。

（1）病程在4-6周以內(nèi)為急性膿胸，早期以大量滲液為主，稱為滲出期。在此期排除滲液，控制感染，膿胸可獲得治愈，肺可獲良好復(fù)張。若滲出液未能清除，大量纖維蛋白沉積，形成纖維素膜進(jìn)入到纖維化膿期，繼而纖維素膜機(jī)化形成纖維板并鈣化，則進(jìn)入膿胸機(jī)化期，即為慢性膿胸。對于早期包裹性膿胸可行胸腔鏡檢查，打開分隔，清除肺表面纖維膜，準(zhǔn)確放置引流管。營養(yǎng)支持療法可改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗力。若急性膿胸治療不及時、不恰當(dāng)或不徹底，則轉(zhuǎn)為慢性膿胸。慢性膿胸的胸膜高度增厚形成纖維板、機(jī)化固定、胸廓塌陷、肋間隙變窄、肺活動受限，嚴(yán)重影響肺功能。大量膿液形成及持續(xù)發(fā)熱的消耗，使病人呈現(xiàn)消耗狀況，重者表現(xiàn)惡液質(zhì)。慢性膿胸采用纖維板切除術(shù)，胸膜肺切除術(shù)或胸廓成形術(shù)，帶蒂大網(wǎng)膜填充術(shù)，胸大肌瓣或背闊肌瓣填充術(shù)等手術(shù)療法，胸腔鏡或胸腔鏡輔助小切口胸膜纖維板剝除術(shù)是目前我科治療慢性膿胸的主要方式，以消除致病原發(fā)因素，閉合膿腔，但術(shù)前必須應(yīng)用全身支持療法，改善全身狀況，糾正負(fù)氮平衡和恢復(fù)水電平衡。（實(shí)習(xí)編輯：曉東）