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尿路感染的治療馮嘉瑜第三軍醫大學附屬新橋醫院

膿腫是急性感染過程中組織、器官或體腔內，因病變組織壞死液化而出現的局限性膿液積聚，四周有一完整的膿壁。膿腫由于其位置不同可出現不同的臨床表現。

膿腫怎么治療？

1.及時切開引流切口應選在波動明顯處并與皮紋平行切口應夠長并選擇低位以利引流深部膿腫應先行穿刺定位然后逐層切開。

2.術后及時更換數料。

3.全身應選用抗菌消炎藥物（頭孢唑啉鈉）治療傷口長期不愈者應查明原因。

治療方法如下：

剖腹引流是經典的引流方法，進腹后經肝胃、胃結腸韌帶或結腸旁溝探查膿腫，盡量吸除膿液并清除壞死組織，置管引流，目前應用最多，但手術創傷大，術后需長期持續沖洗才能治愈且并發癥較多。

經皮穿刺置管引流是近年在微創手術的影響下，較為引人關注的方法，尤其對危重病人可避免手術打擊的風險，同時贏得再次手術的時間。在B超的指引下，用粗細不均的穿刺管導入膿腫腔，抽吸膿液，并反復沖洗引流。對有大量壞死組織的膿腫來說，效果不可靠，另外穿刺還易誤傷腸管。低位不經腹小切口引流主要針對Ⅲ型膿腫。病人取平臥位或患側抬高，經B 超定位，在腋中線或腋后線作4～6 cm 小切口，不經腹腔，直達膿腔，然后手指探查，適當擴大切口，清除膿液和壞死組織，反復沖洗后置入多根引流管和沖洗管，此法不進入腹膜腔，感染不會擴散，消化道功能不受影響，引流位置最低，引流較徹底，但只適合Ⅲ型膿腫。F管引流是作者專為胰腺囊腫而設計的。本法需開腹，經胃前后壁達到膿腔，徹底清除壞組織并用大量生理鹽水沖洗膿腔后置入F 管，術后早期外引流，很快即緩解癥狀，7～10 d 后改行內引流，即可恢復飲食，保留F管2個月后再拔管，如此可避免再次手術，并且療效確切。本法對與胃緊鄰的Ⅱ型膿腫療效可靠。

根據膿腫的形態、大小和位置，選擇合適的引流方法，可以縮短病程，減少病人痛苦。近年的以內鏡作內引流也不失為一種選擇，但只是用在單個膿腫或囊腫繼發感染的早期。一旦發展到Ⅲ型，應推薦以小切口不經腹方法引流，術中清創時注意胰尾和脾臟，若再結合內鏡清創可能效果更佳。只要引流在最低位，不必強求清除壞死組織的徹底。