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膀胱癌的臨床表現及并發癥有哪些陳曉北京大學腫瘤醫院

目前，臨床上90%～95%的膀胱癌為移行上皮細胞癌，患病初期多表現為表淺癌。對表淺膀胱癌的治療主要依靠經尿道切除或電烙。但是，表淺膀胱癌尿道切除后，近期腫瘤復發率高達50%～90%，遠期復發率幾乎是100%。手術后用卡介苗膀胱灌注，是治療和預防膀胱癌復發的有效辦法。

卡介苗灌注治療術后殘存膀胱癌的完全緩解率為50%～90%（平均70%），有效降低了膀胱癌復發率，推遲腫瘤復發和病情進展時間。由于卡介苗灌注治療和預防膀胱腫瘤復發的效果顯著，價格低廉，使用方便，沒有一般抗癌藥物常見的副作用（如白細胞減少、貧血、惡心、厭食、脫發等），深受病家和醫生的歡迎。

影響卡介苗灌注治療和預防膀胱癌效果的因素有：①病人的免疫反應能力。病人對分枝桿菌抗原的免疫反應能力越強，治療效果越顯著。卡介苗與其他抗癌藥物不同，不是直接殺傷癌細胞。由于卡介苗與膀胱腫瘤有相同的抗原，所以卡介苗是通過激活病人體內的單核巨噬細胞系統，增加淋巴細胞的細胞毒作用和產生抗腫瘤抗體，使之有針對性地破壞腫瘤組織，達到治療膀胱癌的目的。因此，凡是結核菌素試驗陽性的病人，多數對治療膀胱癌有良好的反應和治療效果。②卡介苗的活菌數量。卡介苗含活菌數在7.5×108個以上療效較好，少于此數的制劑療效較差。③用藥次數。一般認為，用藥8次以上者治療效果較好，少于8次治療效果較差。有些病人由于各種原因被迫停藥，很難取得預期效果。④腫瘤的類型和大小。卡介苗灌注只對表淺膀胱癌復發以及治療殘留癌、原位癌有效，對浸潤肌層的膀胱癌療效不佳。癌體直徑在0.5cm以下者，治療效果顯著。如果腫瘤體積過大，會破壞人體免疫能力，使體內缺乏足夠的免疫活性細胞而影響治療效果。另外，瘤體過大使卡介苗難于與腫瘤廣泛密切接觸，致使部分腫瘤組織得不到炎癥的刺激作用，失去了卡介苗增強免疫功能的效果，影響療效。

卡介苗膀胱灌注的用法：在膀胱腫瘤手術切除后，用100～150mg卡介苗，灌注時加50～60ml生理鹽水稀釋，每周灌洗1次，共6次。以后每月灌洗1次或2次，視病人情況而定，共8～12次。灌注后病人應取坐姿，使藥物在膀胱內充分與癌細胞作用，保留兩小時，然后排尿。卡介苗灌注后常見的副反應有：尿道刺激癥狀、發熱、寒戰、食欲減退和血尿等。另外，有些人可發生附睪結核、膀胱攣縮及尿道周圍肉芽腫等。絕大多數副反應均為自限性。嚴重并發癥在停藥后或加用抗結核藥后，大部分可治愈。如能在灌注卡介苗當天開始口服異菸肼，連服3天，則可預防上述多數刺激癥狀和并發癥。（實習編輯：劉媛）