膀胱癌是泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤中最常見的一種，占全身惡性腫瘤的3%，發(fā)病年齡以50—70歲最為多見，男女之比約為4：1。膀胱癌的病因至今尚未完全明確。近些年來調查研究發(fā)現(xiàn)，乙荼胺、聯(lián)苯胺及品紅等化學物質是重要的致癌物。長期從事染料、橡膠、煤氣、電纜、塑料和制革職業(yè)的人員，易發(fā)生膀胱癌。此外，吸煙、寄生蟲或病毒感染、體內色氨酸代謝異常以及膀胱的慢性病變等也與膀胱癌的發(fā)生有關。
在膀胱腫瘤中膀胱癌占極大多數(shù)，其中86%以上來源于移行上皮細胞，而末分化癌、鱗癌及腺癌等則少見。除了移行上皮細胞癌外，其他惡性腫瘤類型也各自有其特點：
（1）膀胱鱗癌 具有高度惡性、浸潤深和轉移早的特點，不易治愈。
（2）腺癌 很少見，常發(fā)生在臍尿管的殘余處。
（3）橫紋肌肉瘤和平滑肌肉瘤 很少見，常見于男性兒童和青年中，表現(xiàn)為浸潤廣泛，轉移早，常系致命的病變。
（4）原發(fā)型惡性淋巴瘤、神經纖維瘤、血管瘤、嗜鉻細胞瘤 均極少見，其中嗜鉻細胞瘤常可伴有高血壓。
大多數(shù)膀胱癌以無痛性肉眼血尿或鏡下血尿為首發(fā)癥狀。前者用肉眼即可看出尿里鮮紅色、茶色或洗肉水樣；后者肉眼看不出來，只有在顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)尿中有紅細胞（正常尿液中是沒有紅細胞的）。膀胱癌病人多表現(xiàn)為間歇性、全程血尿，有時可伴有血塊。然而出血量和血尿持續(xù)時間的長短，與腫瘤的惡性程度、腫瘤大小、范圍和數(shù)目有一定的關系。但有時發(fā)生肉眼血尿時，腫瘤已經很大或已屬晚期；有時很小的腫瘤也可能會出現(xiàn)大量的血尿。由于血尿呈間歇性表現(xiàn)，當血尿停止時容易被病人忽視，誤認為疾病消失而不做及時的進一步檢查。當病人只表現(xiàn)為鏡下血尿時，因為不伴有其他癥狀，而不被發(fā)現(xiàn)，直到出現(xiàn)肉眼血尿時才會引起注意。若膀胱癌同時伴有感染，或病灶在膀胱三角區(qū)時，則尿路刺激癥狀可較早出現(xiàn)。此外，尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀，可能提示膀胱原位癌。因此，凡是缺乏感染依據(jù)的膀胱刺激癥患者，應采取積極、全面的檢查措施，以確保早期做出診斷。
部分患者因腫瘤較大，或發(fā)生在膀胱頸部，或血塊形成，可造成尿路阻塞、排尿困難，或出現(xiàn)尿潞留。晚期膀胱癌患者還可出現(xiàn)食欲不振、惡心、全身乏力、發(fā)熱、小腹及會陰肛門部下墜痛，有的病人可出現(xiàn)腰部酸痛。在早期病人多無陽性體征，晚期可出現(xiàn)消瘦、貧血，男性病人通過直腸指診，女性病人通過陰道內診可觸及膀胱腫塊，或因癌瘤轉移壓迫髁部血管引起下肢浮腫。個別病人下腹部可觸及質硬腫塊并有壓痛。當腫瘤浸潤到后尿道、前列腺及直腸時，可出現(xiàn)相應的癥狀。當腫瘤位于一側輸尿管口，引起輸尿管口浸潤，可造成一例輸尿管擴張、腎積水。
膀胱癌的診斷并不因難，凡40歲以上出現(xiàn)不明原因的無痛性肉眼血尿者，都應想到泌尿系腫瘤的可能性，其中尤以膀胱癌最為多見，由于血尿是泌尿系多種疾病所共有的癥狀，因此還必須做進一步的檢查。原則上先采用無痛苦的、簡單的和非創(chuàng)傷性的檢查，然后采用有創(chuàng)傷性的檢查。在治療前盡可能取得病理確診，診斷時可采用以下檢查：
（1）尿液常規(guī)檢查。
（2）尿液脫落細胞學檢查。
（3） b超檢查。
（4）尿路平片及膀胱和靜脈腎盂造影。
（5） ct檢查。
（6）膀胱鏡檢查和腫瘤組織活檢。
（7）免疫酶學測定。
（8）尿液流式細胞術。（實習編輯：楊薇）
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