胃十二指腸潰瘍是極為常見的疾病。它的局部表現(xiàn)是位于胃十二指腸壁的局限性圓形或橢圓形的缺損。
胃潰瘍和十二指腸潰瘍
現(xiàn)在可以肯定，十二指腸潰瘍的發(fā)生和胃酸分泌過多有密切關(guān)系。十二指腸潰瘍病人，其平均基礎(chǔ)酸分泌量和最大酸分泌量，都較正常人高出 1（1/2）～2倍。造成胃酸過多的原因是：①壁細(xì)胞多，其數(shù)量比正常人約多2倍；②迷走神經(jīng)亢進(jìn)，對(duì)刺激反應(yīng)的敏感性較大，實(shí)驗(yàn)證明，較弱的刺激可以引起十二指腸潰瘍病人較多、較快的胃酸分泌；③胃排空過速，在胃內(nèi)未被食物中和好的酸性胃液進(jìn)入十二指腸，損傷十二指腸球部粘膜，而胃的排空過速又和迷走神經(jīng)興奮有關(guān)。這樣看來，迷走神經(jīng)張力過高，以致胃酸分泌量過多，是形成十二指腸潰瘍的主要因素。
與此相反，胃潰瘍病人的平均胃酸分泌量卻較正常人為低。胃酸不高的病人如何會(huì)形成胃潰瘍，目前有二種主要的說法：一種是胃粘膜抗力缺陷。胃潰瘍常見于慢性胃炎病人。據(jù)報(bào)道，胃潰瘍病人分泌堿性液的胃竇面積較十二指腸潰瘍病人大二倍，是慢性胃炎的好發(fā)部位。過多的膽汁反流入胃，是造成慢性胃炎的主要原因，也同時(shí)直接損害、破壞了粘膜；再加上其他削弱粘膜抗力的因素：胃壁血液供應(yīng)較差、粘液分泌不足、粘膜上皮再生能力差等，引起胃粘膜屏障嚴(yán)重?fù)p害，以致氫離子大量逆向彌散，粘膜出血、糜爛而形成潰瘍。由此可以推想，慢性胃炎和胃潰瘍病人的實(shí)際胃酸分泌量，可能并不低，也可能相當(dāng)多，只不過是氫離子很快地逆向彌散進(jìn)入粘膜內(nèi)，不能測(cè)出而已。另一種說法是胃排空延遲，以致胃內(nèi)食物淤積。長(zhǎng)時(shí)間的食物滯留可以引起胃竇機(jī)械性膨脹，并持續(xù)與胃竇粘膜相接觸，導(dǎo)致一時(shí)性的胃泌素和胃酸的分泌大量增加，損害粘膜而形成潰瘍。由此可見，不論哪一種說法，胃潰瘍的形成仍是胃酸作用的結(jié)果，但是和十二指腸潰瘍發(fā)生機(jī)制是截然不同的。
醫(yī)學(xué)上歷來把胃潰瘍和十二指腸潰瘍作為一個(gè)疾病來看待。的確，二者無疑有著許多基本共同點(diǎn)：首先是發(fā)病都是胃酸作用的結(jié)果，都是發(fā)生在鄰近于幽門兩側(cè)的慢性潰瘍；這種潰瘍都具有不易愈合、愈合后又易于復(fù)發(fā)的傾向；在疾病過程中都可以引起大出血、急性穿孔、慢性穿透和幽門梗阻等并發(fā)癥；都有一部分病人需要外科治療，而且一度普遍應(yīng)用胃大部切除術(shù)，都有較好的療效。
但是，根據(jù)近年來的大量研究，發(fā)現(xiàn)胃潰瘍與十二指腸潰瘍?cè)诩膊∵^程中每一個(gè)環(huán)節(jié)上，都各有其恒定的特點(diǎn)，二者之間存在著一系列的實(shí)質(zhì)區(qū)別。
如十二指腸潰瘍好發(fā)年齡（20～35歲）平均較胃潰瘍（40～50歲）為小。十二指腸潰瘍集中位于一個(gè)特定的狹小部位——球部；而胃潰瘍?cè)谧再S門到幽門的廣泛部位均可發(fā)生。十二指腸潰瘍的起病與精神神經(jīng)因素比較密切，多見于情緒不穩(wěn)定的多愁善感者；而胃潰瘍病人多伴有慢性胃炎；“o”型血型者、唾液中無血型抗原者、肝硬變、甲狀旁腺功能亢進(jìn)者的十二指腸潰瘍病發(fā)生率較高；而藥物（阿司匹林、皮質(zhì)類固醇）所引起的多為胃潰瘍；十二指腸潰瘍的空腹胃酸、基礎(chǔ)酸分泌量、最大酸分泌量、高峰酸分泌量都明顯高于正常人；而胃潰瘍的胃酸分泌量和正常人相似，甚至較低。
在發(fā)病機(jī)制上，十二指腸潰瘍是迷走神經(jīng)興奮、胃酸分泌過多所引起；而胃潰瘍或是胃粘膜抗力缺陷，引起氫離子逆向彌散或因胃排空延緩，食物停滯于胃竇，使胃泌素分泌增強(qiáng)的后果。胃潰瘍有惡變可能，而十二指腸潰瘍不會(huì)惡變成癌。十二指腸潰瘍對(duì)抗酸制劑止痛有良好效果。而在胃潰瘍則療效不明顯。由于以上各方面差異，因而二者對(duì)治療方法也有著不同的要求和效果。如十二指腸潰瘍對(duì)迷走神經(jīng)切斷術(shù)，效果遠(yuǎn)較胃潰瘍?yōu)楹茫@也是選擇外科手術(shù)方法所必須考慮到的。總之，綜上所述，從發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)和治療等各方面，二者是如此的明顯不同，可以認(rèn)為胃潰瘍和十二指腸潰瘍是二個(gè)不同的疾病。（實(shí)習(xí)編輯：張麗）
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