疝是由于人體腹腔內(nèi)器官或組織經(jīng)腹壁非正常缺損或薄弱部位而突出于體表外的疾病。當(dāng)您發(fā)現(xiàn)直立時(shí)在腹部出現(xiàn)腫塊，或在腹壓驟然增大如咳嗽或用力時(shí)，腹部突然出現(xiàn)一個(gè)下墜的包塊，而平臥時(shí)回納體內(nèi)，那就是疝，俗稱(chēng)“小腸疝氣”。隨著病情的進(jìn)展，疝氣越來(lái)越大，脫出的腸管也越來(lái)越多，癥狀日趨明顯，腹部墜脹不適或鈍痛逐漸加重，感到活動(dòng)不方便，患者可能因此不愿外出活動(dòng)，生活質(zhì)量下降。疝嚴(yán)重時(shí)，腫塊不能回納入腹腔，甚至能發(fā)生腸壞死等并發(fā)癥。從疝的發(fā)病機(jī)理我們可以知道成人的疝是不可自愈的，只有通過(guò)手術(shù)才能修補(bǔ)這種缺損。什么樣的患者能放心手術(shù)？什么樣的患者不能手術(shù)？針對(duì)這些疝氣患者最關(guān)心的問(wèn)題，我們一一解答如下。
一、高齡患者能做疝氣手術(shù)嗎？
有文獻(xiàn)報(bào)道，國(guó)外60歲以上老年男性疝的發(fā)生率是44/1000，隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率越來(lái)越高。隨著人民生活水平的提高，老齡人口的增加，疝病的患者會(huì)越來(lái)越多，特別是高齡患者。歲數(shù)大了做手術(shù)有必要嗎？安全嗎？最近一個(gè)月，我們?yōu)?0歲以上的高齡患者就做了6臺(tái)手術(shù)，80歲以上的做了13臺(tái)手術(shù)，全部在術(shù)后四天內(nèi)康復(fù)出院。所以，年齡根本不是手術(shù)的禁忌。因?yàn)榫致榧夹g(shù)的改良，無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)的改進(jìn)，更加科學(xué)的修補(bǔ)材料的使用，30分鐘左右手術(shù)就可以完成。所以對(duì)老人來(lái)說(shuō)，局麻下的腹股溝疝手術(shù)效果更好，不用長(zhǎng)期臥床、不用限制他的行動(dòng)，復(fù)發(fā)率低。
二、高血壓、冠心病的患者能做疝氣手術(shù)嗎？
高血壓患者高壓最好控制在140mm以下；冠心病患者最近3個(gè)月無(wú)心絞痛發(fā)作，無(wú)胸痛、胸悶、氣短，一般日常活動(dòng)不受限制情況下可以手術(shù)；合并房顫、心率失常、冠脈術(shù)后、安裝起搏器術(shù)后需經(jīng)心內(nèi)科會(huì)診評(píng)估后決定是否能手術(shù)。我們接診大量以上患者，大部分患者得到了手術(shù)治療，需經(jīng)術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中密切心電監(jiān)護(hù)，微創(chuàng)的手術(shù)以減少創(chuàng)傷。特別提醒對(duì)口服阿斯匹林、華法令等抗凝藥的患者術(shù)前需停藥5-7天，術(shù)后第二天可繼續(xù)服用，其它藥物即使手術(shù)當(dāng)天也可服用。
三、慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘的患者能做疝氣手術(shù)嗎？
傳統(tǒng)手術(shù)患者因不能耐受全身麻醉或半身麻醉而無(wú)法手術(shù)。手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，術(shù)后要臥床數(shù)日到數(shù)周，病人術(shù)后疼痛劇烈，恢復(fù)慢，并有可能加重病情，咳嗽、哮喘可增加腹壓，此類(lèi)患者復(fù)發(fā)率極高，因此被列入手術(shù)禁忌。但我院采用局部神經(jīng)阻滯麻醉下手術(shù)，對(duì)全身影響極小；網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)打破傳統(tǒng)禁忌癥，主要原因是手術(shù)創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率極低。目前，天氣逐漸轉(zhuǎn)暖，應(yīng)積極治療慢性支氣管炎、哮喘，癥狀緩解后及時(shí)手術(shù)。
四、肝硬化腹水的患者能做疝氣手術(shù)嗎？
合并肝硬化腹水的腹股溝疝患者過(guò)去被列為手術(shù)禁忌，現(xiàn)在因手術(shù)不打開(kāi)疝囊、不進(jìn)腹腔，只要不是合并大量腹水的巨大疝，綜合評(píng)估全身情況、肝功能、血小板數(shù)量、白細(xì)胞數(shù)量，仍有可能手術(shù)治療。
五、尿毒癥的患者能做疝氣手術(shù)嗎？
合并尿毒癥的腹股溝疝患者常被許多醫(yī)院拒絕手術(shù)，但尿毒癥本身并不是腹股溝疝手術(shù)的禁忌癥，只要全身情況許可，局麻下的無(wú)張力修補(bǔ)是安全的。我們的經(jīng)驗(yàn)是臨時(shí)將血液透析調(diào)整一次，即周一、周五血液透析，其間的周三手術(shù)，取得了良好效果。
六、合并糖尿病的患者能做疝氣手術(shù)嗎？
合并糖尿病的患者，雖然理論上會(huì)影響傷口愈合、增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，但局麻下的無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)對(duì)患者全身影響非常小，由于不用禁食，血糖的波動(dòng)小，易于調(diào)整，術(shù)前血糖平穩(wěn)后即可手術(shù)。
七、前列腺增生及習(xí)慣性便秘的患者能做疝氣手術(shù)嗎？
局部神經(jīng)阻滯麻醉下的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，手術(shù)前后不用禁食和下尿管，因此對(duì)排尿、排便影響極小，只要不是嚴(yán)重的排尿、排便困難，通過(guò)手術(shù)前后的積極治療，癥狀緩解的基礎(chǔ)上是可以手術(shù)的。
八、復(fù)發(fā)疝可以做手術(shù)嗎？
應(yīng)該說(shuō)，復(fù)發(fā)疝更應(yīng)該做手術(shù)，更應(yīng)該打補(bǔ)丁。就像你的衣服破了，補(bǔ)完以后又破了，周?chē)慕M織已經(jīng)更薄弱了，所以更應(yīng)該做。我們發(fā)現(xiàn)大部分復(fù)發(fā)的腹股溝疝的腹膜前間隙是正常的，只需沿著疝囊游離出腹膜前間隙，將新的補(bǔ)片放入即可，不必廣泛游離腹股溝區(qū)，而且上次手術(shù)的補(bǔ)片也不用取出，這樣手術(shù)創(chuàng)傷明顯減少。
總之，因?yàn)榫致榧夹g(shù)的改良，無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)的改進(jìn)，疝與腹壁外科更趨向于專(zhuān)業(yè)化，經(jīng)驗(yàn)的積累與對(duì)外交流的加強(qiáng)，疝修補(bǔ)材料的進(jìn)步，拓寬了無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)的適應(yīng)癥，提高了無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)安全性。有合并癥的疝患者應(yīng)及時(shí)到專(zhuān)業(yè)的疝診療中心治療，治愈疾病，提高生活質(zhì)量。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
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