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胎膜早破的預后如何尚麗新中國人民解放軍北京軍區總醫院

1、DIC與凝血功能障礙：重型胎盤早剝，特別是胎死宮內的患者可能發生DIC與凝血功能障礙。臨床表現為皮下、粘膜或注射部位出血，子宮出血不凝或僅有較軟的凝血塊，有時尚可發生尿血、咯血及嘔血等現象。對胎盤早剝患者從入院到產后均應密切觀察，結合化驗結果，注意DIC的發生及凝血功能障礙的出現，并給予積極防治。

2、產后出血：胎盤早剝對子宮肌層的影響及發生DIC而致的凝血功能障礙，發生產后出血的可能性大且嚴重。必須提高警惕。

3、急性腎功能衰竭：重型胎盤早剝大多伴有妊高征，在此基礎上加上失血過多、休克時間長及DIC等因素，均嚴重影響腎的血流量，造成雙側腎皮質或腎小管缺血壞死，出現急性腎功能衰竭。

控制妊高癥防范胎盤早剝

妊娠高血壓綜合征簡稱妊高癥，是婦女在妊娠期最為常見的特有疾病。其發病率高，國內報道可達43.3%—60%，成為在產前檢查中必須重點觀察的疾病。妊高癥持續發展對母嬰危害很大，其中的嚴重危害之一就是誘發胎盤早剝，易造成早產、難產，并促進胎兒窒息發生率及新生兒疾病增加。

胎盤早剝的發病原因尚不十分清楚，但其與胎盤早剝的關系已比較明確，被公認為胎盤早剝的最主要誘因。其作用機理是妊高癥引起子宮底蛻膜層的小動脈發生動脈粥樣硬化，毛細血管缺血壞死和破裂出血，血液流至底蛻膜層，使得胎盤易從子宮壁剝離而發生胎盤早剝。

并不是所有妊高癥都會誘發胎盤早剝，只有那些控制不良，持續發展的中重度妊高癥患者才是胎盤早剝的高危對象。因此，若孕婦在妊娠中后期感到頭痛、頭昏、眼花及下肢水腫等表現，并在產前檢查中發現血壓增高，蛋白尿和浮腫等情況，就要及時作出妊高癥的診斷，予以積極有效處理措施，控制妊高癥，防范胎盤早剝。

輕度妊高癥重在休息，飲食調理，保持休息及睡眠時的正確體位，即左側臥位，大多數無需特殊藥物治療。中重度妊高癥應住院治療，在醫生監護下規范治療下減低嚴重并發癥的發生率，即一方面嚴格防止子癇及其并發癥，另一方面防范胎盤早剝和早產的發生，特別是臨近妊娠晚期及臨產時，務必有效控制妊高癥的病情，同時警惕胎盤早剝的風險。

一旦控制不良的妊高癥患者出現以下情況時應及時慮及胎盤早剝的可能：①無明原因的胎心率異常變化，同時伴有臨產先兆(陣發性宮縮性腹痛)；②子宮張力增高伴胎心率減緩；③出現陰道持續少量流血或流出出血性羊水；④B超檢查發現胎盤厚度增加。確診后要果斷采取措施盡快結束分娩，以降低胎盤早剝對母嬰造成的更大危害。