糖尿病急性并發癥：

（1）糖尿病酮癥酸中毒：

本病起病急，病程通常小于24小時，多數患者起病時有多尿、煩渴、乏力等糖尿病癥狀加重或首次出現，如未及時治療，可進一步出現惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀，少數患者可出現腹痛。隨著病情的進展，患者可出現不同程度的意識障礙，甚至昏迷。體檢時可發現患者有脫水現象，部分患者呼氣中有爛蘋果味。實驗室檢查可見尿糖、尿酮體呈強陽性；血糖升高，一般在16.7～33.3mmol/L；血酮體升高，多在4.8mmol/L；血pH和二氧化碳結合力及HCO3下降，陰離子間隙明顯增大。

（2）高滲性高血糖狀態：

起病隱匿，從發病到出現典型臨床表現一般為1～2周，多見于60歲以上老年2型糖尿病患者。初期僅表現為多飲多尿乏力等糖尿病癥狀加重，隨著病情進展，可出現嚴重脫水和中樞神經系統損害。實驗室檢查可見尿糖強陽性，尿酮體陰性或弱陽性；血糖明顯升高，一般在33.3mmol/L以上；血酮體正?；蚵愿撸挥行а獫{滲透壓明顯升高，一般在350mmol/L以上。

（3）乳酸性酸中毒：

多發生于大量服用雙胍類藥物或伴有全身性疾病的患者，起病較急，患者有深大呼吸、神志模糊、木僵、昏迷等癥狀。血乳酸濃度是診斷乳酸性酸中毒的特異性指標，乳酸濃度多超過5mmol/L，有時可達35mmol/L。

糖尿病慢性并發癥：

（1）糖尿病腎病：

根據糖尿病腎病的病程和病理生理演變過程，Mogensen曾建議把糖尿病腎病分為以下五期：①腎小球高濾過和腎臟肥大期 這種初期改變與高血糖水平一致，血糖控制后可以得到部分緩解。本期沒有病理組織學損傷。②正常白蛋白尿期 腎小球濾過率（GFR）高出正常水平。腎臟病理表現為腎小球基底膜增厚，系膜區基質增多，運動后尿白蛋白排出率（UAE）升高（>20μg/min），休息后恢復正常。如果在這一期能良好的控制血糖，患者可以長期穩定處于該期。③早期糖尿病腎病期 GFR開始下降到正常。腎臟病理出現腎小球結節樣病變和小動脈玻璃樣變。UAE持續升高至20～200μg/min，從而出現微量白蛋白尿。本期患者血壓升高。④臨床糖尿病腎病期 病理上出現典型的K-W結節。持續性大量白蛋白尿（UAE>200μg/min）或蛋白尿大于500mg/d，約30%患者可出現腎病綜合征，GFR持續下降。該期的特點是尿蛋白不隨GFR下降而減少?；颊咭坏┻M入IV期，病情往往進行性發展，如不積極加以控制，GFR將平均每月下降1ml/min。⑤終末期腎衰竭 GFR<10ml/min。尿蛋白量因腎小球硬化而減少。尿毒癥癥狀明顯，需要透析治療。以上分期主要基于1型糖尿病腎病，2型糖尿病腎病則不明顯。

糖尿病腎病的腎病綜合征與一般原發性腎小球疾病相比，其水腫程度常更明顯，同時常伴有嚴重高血壓。由于本病腎小球內毛細血管跨膜壓高，加之腎小球濾過膜蛋白屏障功能嚴重損害，因此部分終末期腎衰竭患者亦可有大量蛋白尿。

（2）糖尿病眼部并發癥：

①糖尿病性視網膜病變 視網膜毛細血管的病變表現為動脈瘤、出血斑點、硬性滲出、棉絨斑、靜脈串珠狀、視網膜內微血管異常，以及黃斑水腫等。廣泛缺血會引起視網膜或視盤新生血管、視網膜前出血及牽拉性視網膜脫離?；颊哂袊乐氐囊暳φ系K。糖尿病可引起兩種類型視網膜病變，增殖性和非增殖性視網膜病變。糖尿病性視網膜病變是主要致盲眼病之一。在增殖性視網膜病變中，視網膜損害刺激新生血管生長。新生血管生長對視網膜有害無益，其可引起纖維增生，有時還可導致視網膜脫離。新生血管也可長入玻璃體，引起玻璃體出血。與非增殖性視網膜病變相比，增殖性視網膜病變對視力的危害性更大，其可導致嚴重視力下降甚至完全失明。②與糖尿病相關的葡萄膜炎 初次發病多呈急性前葡萄膜炎，發病突然，出現眼痛、畏光和流淚。檢查發現有睫狀充血，大量細小塵狀角膜后沉著物，前房閃輝（+～++），前房炎癥細胞（++～++++），少數患者出現前房內大量纖維素性滲出，甚至前房積膿，最終會發生虹膜后粘連、虹膜新生血管、并發性白內障、繼發性青光眼等并發癥。③糖尿病性白內障 糖尿病性白內障，發生在血糖沒有很好控制的青少年糖尿病患者。多為雙眼發病，發展迅速，甚至可于數天、數周或數月內發展為混濁，完全混濁；開始時在前后囊下出現典型的白點狀或雪片狀混濁，迅速擴展為完全性白內障，以后囊下極部多見；常伴有屈光變化，血糖升高時，表現近視；血糖降低時，表現遠視。

（3）糖尿病足：

①早期感覺改變通常呈襪套樣表現，首先累及肢體遠端，然后向近端發展。輕觸覺、本體感覺、溫度覺和疼痛感知的共同減弱；運動神經病變表現為足內在肌萎縮，出現爪狀趾畸形；自主神經受累表現為皮膚正常排汗、溫度及血運調節功能喪失，導致局部組織柔韌性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和開裂。②后期 繼上述早期神經病變引起的癥狀外，還可出現潰瘍、感染、骨髓炎、Charcot關節病等。

（4）糖尿病性心臟?。?/p>

糖尿病患者冠狀動脈病變常為彌漫性的狹窄程度嚴重，可表現為心絞痛、急性冠脈綜合征、心肌梗死、心源性休克、猝死等。值得注意的是，由于糖尿病患者常存在自主神經病變，所以無癥狀的冠心病較為常見，或表現為疲乏、勞力性呼吸困難、胃腸道癥狀等非典型癥狀。

（5）糖尿病性腦血管病 ①腦動脈硬化 病程在5年以上的糖尿病患者腦動脈硬化的發生率可達70%，主要表現為頭痛、頭昏、失眠、健忘、注意力不集中、情緒不穩定等神經衰弱癥狀。神經系統體格檢查多無陽性體征。②無癥狀腦卒中 指無臨床癥狀或癥狀輕微，未引起注意，從而未被揭示或未被認定的腦卒中。其中無癥狀腦梗死（包括腔隙性腦梗死和非腔隙性腦梗死）占74%，無癥狀腦出血約占26%。③急性腦血管病 主要表現為腦血栓形成，以中小動脈梗死和多發性病灶多見，臨床癥狀往往較輕，但常反復發作，進行性加重，恢復困難。

（6）糖尿病周圍神經病變：

為糖尿病神經病變中最常見的類型，超過50%的患者可能有癥狀，表現為燒灼樣疼痛、電擊樣或針刺樣感覺、感覺過敏和麻木，常在夜間加重，累及足部和手部時呈襪子手套樣分布。也有部分患者無癥狀，僅在神經系統檢查時可發現異常。在以下5項檢查中，有2項或2項以上異常，就可診斷為糖尿病周圍神經病變：①溫度覺異常；②振動覺異常；③膝反射消失；④尼龍絲檢查，足部感覺減退或消失；⑤神經傳導速度（NCV）有2項或2項以上減慢。